Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 39

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 113 >> Следующая

Желаемый результат. У пациента эффективное дыхание, о чем свидетельствуют нормальная глубина и частота (12—20 в 1 мин) дыхания.
1. Если у больного наблюдаются признаки прогрессирования гипо калиемии, помните, что тяжелая гипокалиемия может вызывать слабость дыхательных мышц, приводящую к появлению поверхностного дыхания, а иногда — к апноэ и остановке дыхания. < )це-ните характер, частоту и глубину дыхания. Если дыхание стано вится частым и поверхностным, немедленно сообщите врачу.
2. При подозрении на развитие тяжелой гипокалиемии держите наготове оборудование для реанимационных мероприятий
Гиперкалием ия
113
3. Переворачивайте больного каждые 2 ч для профилактики застоя секрета в дыхательных путях; при необходимости используйте отсос.
рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте больному и родственникам устные и письменные инструкции по следующим вопросам:
1. Принимаемые лекарства: название, назначение, дозировка, частота приема, предосторожности и возможные побочные эффекты. Объясните больному важность приема предписанных врачом калиевых добавок при терапии диуретиками или сердечными гликозидами. Расскажите о признаках дигиталисной интоксикации.
2. Признаки гипокалиемии и гиперкалиемии
3. Пищевые продукты с высоким содержанием калия (см. табл. на с. 110), использование заменителей соли в качестве калиевой добавки.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия (уровень калия сыворотки > 5 мэкв/л) возникает вследствие увеличения поступления в организм калия, снижения выведения калия с мочой или выхода калия из клеток. Внимание. Изменения концентрации калия в сыворотке отражают колебания его уровня в экстрацеллюлярной жидкости, но не всегда свидетельствуют об изменении общего содержания калия в организме. При диабетическом кетоацидозе, например, большое количество калия может теряться с мочой в результате индуцированного глюкозой осмотического диуреза. Хотя возможно значительное снижение общего количества калия в организме, первоначально у больного уровень калия сыворотки может быть нормальным или немного повышенным. Это объясняется выходом калия из клеток вследствие недостатка инсулина, увеличения тканевого катаболизма и ацидоза. (Дополнительная информация представлена в гл. 20 ) Хроническая гиперкалиемия обычно является результатом снижения экскреции калия с мочой.
Диагностика гиперкалиемии
1. Клинические проявления: раздражительность, беспокойство, спазмы в животе, диарея, слабость (особенно в нижних конечностях), парестезии.
114
Глава 8. Нарушения баланса калия
2. Физикальное обследование: нерегулярный пульс; остановка сердца, если гиперкалиемия развивается внезапно или сильно выражена.
3. Анамнез и факторы риска:
• Неадекватно высокое поступление калия. Обычно при внутривенном введении.
• Снижение экскреции калия: например при почечной патологии, использовании калийсберегающих диуретиков или ингибиторов АПФ, надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона).
• Выход калия из клеток: например при ацидозе, дефиците инсулина и тканевом катаболизме (при лихорадке, сепсисе, травме, хирургическом вмешательстве).
Внимание. Тяжесть симптоматики зависит от скорости изменения уровня калия сыворотки, а также от общего содержания калия в организме.
Диагностические тесты
1. Концентрация калия в сыворотке более 5 мэкв/л. Внимание. Ряд факторов способствует ложновысокому уровню калия (из-за увеличения выхода внутриклеточного калия) в лабораторной пробе (например при большом количестве тромбоцитов, после длительного пережатия руки жгутом при венепункции, из-за гемолиза в образце крови или задержки проведения разделения плазмы и клеток крови).
2. Газы артериальной крови могут указывать на метаболический ацидоз (снижение pH и НС03~), так как гиперкалиемия часто наблюдается при ацидозе.
3. ЭКГ: прогрессирующие изменения, включающие высокие узкие зубцы Т, увеличенный интервал PQ, депрессию ST, расширение QRS, отсутствие зубца R В некоторых случаях QRS продолжает расширяться и происходит остановка сердца (см. рис. 8-1).
4. Определение концентрации калия в моче помогает в диагностике болезни Аддисона.
Комплексное лечение
Заключается в лечении основного заболевания и нормализации уровня калия сыворотки.
Подострое течение
1. Катионообменные смолы (например кайексалат [Kayexalate]) применяются внутрь, вводятся через назогастральный зонд или
Гиперкалиемия
115
в клизме для обмена натрия на калий в кишечнике. Растворы обычно используются с сорбитолом для профилактики запора и индуцирования диареи, увеличивающей выведение калия. Смолы действуют быстрее при ректальном введении.
Внимание. Кайексалат может связываться с другими катионами в ЖКТ и способствовать развитию гипомагниемии и гипо-кал ьциемии.
2. Снижение поступления калия: диета, исключающая продукты, богатые калием. Для пациентов с почечной недостаточностью применяют специальные растворы для внутривенного или энтерального введения.
Острое течение
1. В/в глюконат кальция: для борьбы с нейромышечными и сердечными эффектами гиперкалиемии. Уровень калия сыворотки останется повышенным. Можно использовать кальция хлорид.
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed