Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
7. Если существует вероятность развития судорог, оберните мягким материалом ограждения кровати и приготовьте дыхательную трубку соответствующего размера.
8. Обеспечьте мероприятия для снижения жажды.
Рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте пациенту и родственникам устные и письменные инструкции относительно:
рлпернатриемия
105
1. Принимаемых лекарств название, назначение, дозировка, частота приема, предосторожности и возможные побочные эффекты. Расскажите о симптомах гипокалиемии, если больной принимает диуретики, и о пищевых продуктах, богатых калием (см. табл. на с 110)
2. Симптомов гиповолемии, если гипернатриемия является результатом аномальной потери жидкости
3. Важности получения детьми и пожилыми пациентами достаточного количества воды для возмещения нормальных и повышенных потерь (например в жаркую погоду).
Нарушения баланса калия
Калий является основным внутриклеточным катионом и играет жизненно важную роль в клеточном метаболизме. Относительно небольшое количество (около 2 %) калия находится во внеклеточной жидкости и поддерживается в узком диапазоне концентраций. Подавляющая часть калия сосредоточена внутри клеток. Натрий-калиевый аденозинтрифосфатазный насос (АТФаза), расположенный в клеточной мембране, является главным механизмом поддержания баланса между внутри- и внеклеточным калием. Этот насос активно перемещает натрий из клетки, а калий — внутрь клетки. Для нормальной функции насоса необходимо адекватное внутриклеточное содержание магния. Разница концентраций калия во внутри- и внеклеточной жидкости обеспечивает формирование мембранного потенциала покоя в нервных и мышечных клетках, поэтому изменения уровня калия в плазме могут опосредованно влиять на нейромышечную и сердечную функцию.
На распределение калия между вне- и внутриклеточной жидкостью влияют pH внеклеточной жидкости, а также некоторые гормоны, в частности инсулин, адреналин и альдостерон. Увеличение уровней этих гормонов вызывает усиление тока калия внутрь клетки. Острые сдвиги pH сыворотки сопровождаются реципрокными изменениями концентрации калия в сыворотке. При ацидозе — избытке ионов водорода — они перемещаются внутрь клетки, где и нейтрализуются. Для сохранения электронейтральности внутри клетки другой положительно заряженный ион (например калий) должен выйти наружу. При алкалозе — ситуация противоположная Ионы водорода выходят из клетки, а ионы калия замещают их.
В организм калий поступает с пищей (в основном с мясом, фруктами и овощами) и с лекарствами. Кроме того, калий попадает во внеклеточную жидкость при разрушении клеток (тканевый катаболизм) или выходе калия из клеток. Однако увеличения концентрации калия обычно не происходит, если нет нарушения почечной функции. Калий выводится из организма через почки, желудочно-кишечный тракт и кожу. Уровень калия во внеклеточной жидкости может снижаться в результате перехода его внутрь клеток или тканевого анаболизма.
гшпокалиемия
107
Почки являются основным регулятором баланса калия. Они осуществляют эту функцию посредством изменения количества калия, экскретируемого с мочой Когда содержание калия в сыворотке повышается, то же самое происходит и в клетках канальцев почек, что формирует концентрационный градиент, вызывающий перемещение калия в почечные канальцы и его выведение с мочой. Состояния, при которых повышается уровень альдостерона (например терапия кортикостероидами или послеоперационный стресс), могут увеличивать экскрецию калия с мочой. Скорость образования мочи также влияет на выведение калия при возрастании продукции мочи увеличивается потеря калия Почки не способны сохранять калий так же эффективно, как натрий, и значительное количество калия может выводиться с мочой даже при наличии его дефицита в организме. Концентрация калия в сыворотке в норме — 3,5—5 мэкв/л.
Гипокапиемия
Гипокалиемия развивается вследствие повышенного выведения калия из организма или перемещения калия внутрь клеток и редко является результатом только неадекватного его поступления с пищей. Гипомагниемия может вносить вклад в развитие гипокалие-мии, увеличивая выход калия из клеток и его экскрецию с мочой.
Внимание. Изменения уровня калия сыворотки отражают колебания содержания калия во внеклеточной жидкости, но не обязательно свидетельствуют об изменении общего содержания калия в организме.
Диагностика гипокалиемии
1. Клинические проявления: усталость, мышечная слабость, спазмы мышц ног, мягкие и вялые мышцы, тошнота, рвота, запоры, парестезии, усиление эффекта дигиталиса, снижение концентрации мочи (например при полиурии).
2 Физикальное обследование: ослабление кишечных шумов вследствие слабости гладкой мускулатуры, слабый и нерегулярный пульс, сниженные рефлексы и мышечный тонус.
3. Анамнез и факторы риска:
• Уменьшение общего содержания калия в организме.
— Гиперальдостеронизм (например вроледенная гиперплазия надпочечников).
— Прием диуретиков или повышенные потери с мочой.
108
Глава 8. Нарушения баланса калия
— Увеличение потерь через ЖКТ, особенно в желудке (например пилорический стеноз).
