Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
5. Сообщите врачу о признаках неэффективности кальциевой терапии. Тетания, рефрактерная к в/в введению солей кальция, может быть обусловлена гипомагниемией
6. У больных с признаками гипокальциемии необходимо предупреждать возникновение судорог; уменьшите интенсивность внешних раздражителей.
Гипокальциемия
123
7. Избегайте гипервентиляции у больных с подозрением на гипо-кальциемию. Дыхательный алкалоз может вызывать тетанию в результате увеличения pH при одновременном снижении уровня ионизированного кальция.
Снижение сердечного выброса из-за изменения проводимости или снижения сократимости вследствие гипокальциемии или диги-талисной интоксикации, развивающейся на фоне терапии кальцием.
Желаемый результат. Адекватный сердечный выброс, о чем свидетельствуют ЦВД б мм рт. ст. или ниже (< 12 см вод. ст.), ЧСС 100 в 1 мин или менее, АД в нормальных для больного пределах, отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности или отека легких (например хрипов, одышки). У пациентов, находящихся под интенсивным наблюдением, ЛАД в пределах 20—30/8—15 мм рт. ст.
1. Мониторинг ЭКГ для выявления признаков усугубления гипокальциемии (удлинение интервала QT) или развития дигита-лисной интоксикации при возмещении кальция: политопные желудочковые экстрасистолы или желудочковая бигеминия, пароксизмальная предсердная тахикардия с варьирующей АВ-бло-кадой и другие нарушения проводимости.
2. Гипокальциемия может уменьшать сократимость сердца. Следите за признаками сердечной недостаточности или отека легких, к каковым относятся крепитация, хрипы, одышка, снижение АД, увеличение ЧСС, ЛАД или ЦВД.
Неэффективная форма дыхания вследствие ларингоспазма, возникающего при тяжелой гипокальциемии.
Желаемый результат. Глубина, форма и частота (12—20 в 1 мин) дыхания - в нормальных для пациента пределах; нет признаков
Пищевые продукты, богатые кальцием
Домашний сыр Морские продукты,
Сыр особенно консервированные
Молоко и сливки сардины и лосось
Йогурт Ревень
Соевая мука Бразильские орехи
Овсяные хлопья Морские водоросли
Молочный шоколад Брокколи (спаржевая капуста)
Мороженое Горчица
Меласса (черная патока) Шпинат
124
Глава 9. Нарушения баланса кальция
ларингоспазма: ларингеального стридора, диспноэ или “петушиного крика”.
1. Следите за частотой, характером и ритмом дыхания. Будьте внимательны к появлению ларингеального стридора, диспноэ и “петушиного крика”, которые свидетельствуют о ларингоспазме — жизнеугрожающем осложнении гипокальциемии.
2 Имейте наготове набор для экстренной трахеостомии у больных с симптомами нарастающего ларингоспазма.
Рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте больному и родственникам устные и письменные инструкции по следующим вопросам:
1. Принимаемые лекарства: название, назначение, дозировка, частота приема, предосторожности и возможные побочные эффекты.
2. Признаки гиперкальциемии и гипокальциемии. Расскажите о симптомах, при которых требуется немедленная медицинская помоцць, а именно об онемении и покалывании в пальцах и вокруг рта, судорогах мышц.
3. Пищевые продукты с высоким содержанием кальция (см. табл. на с. 123). Внимание. Немало продуктов, богатых кальцием, например молочных, также содержат много фосфора, поэтому их количество следует ограничивать при почечной недостаточности. У таких пациентов необходимы контроль содержания фосфора в сыворотке и применение кальциевых добавок.
Гиперкальциемия
Симптоматическая гиперкальциемия может развиваться вследствие увеличения общего содержания кальция в сыворотке или возрастания количества свободного, ионизированного, кальция. Если гиперкальциемия сопровождается нормальным или повышенным уровнем фосфора сыворотки, образуются кристаллы фосфата кальция, которые откладываются во всех органах. Кальцификация мягких тканей обычно наблюдается, когда содержание комплексов кальция и фосфора в сыворотке превышает 70 мг/л. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперальдостеронизм и злокачественные опухоли.
Диагностика гиперкальциемии
1. Клинические проявления: летаргия, слабость, анорексия, тошнота, рвота, полиурия, зуд, боли в костях, переломы, боль в пояснице
Гиперкалыдиемия
125
(вследствие отложения солей кальция в почках), депрессия, спутанность сознания, парестезии, изменения личности, ступор, кома.
2. Измерения ЭКГ: укорочение сегмента ST и интервала QT. Интервал PR иногда удлиняется. При тяжелой гиперкальциемии могут появляться желудочковые аритмии. Повышается риск ди-гиталисной интоксикации.
3. Анамнез и факторы риска:
• Повышенное поступление кальция: чрезмерное введение растворов солей кальция при сердечно-легочной реанимации.
• Увеличение кишечной абсорбции: например при передозировке витаминов А и D или гиперпаратиреоидизме.
