Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 10

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 124 >> Следующая

Характерно резкое повышение систолического и диастолического давления; пульсовое давление при этом не увеличивается. Брадикардия, адинамия, бледность кожных покровов. Появление криза II порядка связано с развитием гипернорадреналинемии.
Симптомы. Слабость, тошнота, иногда рвота съеденной пищей.
Сильные головные боли, нередко в области затылка, иногда с ригидностью затылочных мышц. Явления динамического или органического нарушения мозгового кровообращения.
Сжимающие боли в области сердца, одышка. Иногда приступы удушья (сердечная астма)
Заметное снижение зрения. Понижение слуха. Нарушение речи, чувствительности. Преходящие гемипарезы, судорожные припадки (синдром гипертонической энцефалопатии)
Гипертонический криз может осложниться отеком легких, инфарктом миокарда. Лицо несколько гипереми-ровано, с цианотическим оттенком. Кожа сухая. В легких — отдельные сухие и влажные хрипы.
ЭКГ: изменения подобны описанным выше. Стабильно изменен комплекс QRS: форма зубцов приближается к типичным изменениям при блокаде левой ножки пред-сердно-желудочкового пучка.
Развитие постепенное. Длительность — от нескольких часов до 3—4 дней. После криза в моче появляются белок, эритроциты, цилиндры. Лейкоцитоз. СОЭ иногда увеличивается.
Нормализация или возвращение уровня артериального давления до исходного приводит обычно к исчезновению болей в области сердца. Возможен новый приступ пекталгии или стенокардии при быстром снижении артериального давления.
Неотложная помощь: 1. Постельный режим. Психотерапия.
26
Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем за уровнем артериального давления и частотой пульса!
2. Внутривенное введение 3—4 мл 2 % раствора дибазола (или, соответственно, 6—8 мл 1 %, или 12 мл
0,5 % раствора дибазола) Через 4—5 ч вливание дибазола можно повторить (контроль за артериальным давлением!) Лекарство разводится в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или реополиглюкина.
3. При стойкой гипертензии внутримышечно ввести 1—2 мл 0,01 % раствора клофелина (пожилым больным вместо инъекции можно дать внутрь 1—2 таблетки клофелина)
4. При гипертензии, сопровождающейся пароксизмом тахикардии, внутривенно медленно ввести 3—5 мл
0,1 % раствора пропранолола гидрохлорида (анаприли-на, индерала, обзидана) в 15—20 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.
Препарат противопоказан при брадикардии, атриовентрикулярных блокадах, недостаточности кровообращения ІІБ и III степени, бронхоспастическом синдроме и бронхиальной астме.
5. При выраженном возбуждении, тахикардии и стойкой гипертензии ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора рауседила внутримышечно. Через 8 ч инъекцию можно повторить (обязательно контролировать уровень артериального давления!)
6. Эуфиллин — 10—15 мл 2,4 % раствора (диафил-лин, синтофиллин) внутривенно, медленно; папаверин — 2—4 мл 2 % раствора внутримышечно.
7 При выраженном кардиалгическом синдроме, возбуждении, чувстве страха ввести 2 мл 0,25 % раствора дроперидола в 10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.
8. При кризах II порядка с церебральной симптоматикой внутривенно ввести 10 мл 25 % раствора сульфата магния. При угнетении дыхательного центра иметь в виду, что антидотом является хлорид кальция.
9. Внутривенное введение мочегонных — 2—4 мл 1 % раствора лазикса либо 100 мг (2 ампулы) урегита.
10. Внутримышечное введение 0,5—1 мл 5 % раствора пентамина или 2 % раствора гексония, или 1 % раствора димеколина. До инъекции и не менее чем
27
в течение 2 ч после нее больной должен находиться в положении лежа (для предотвращения коллапса).
11. Кровопускание из локтевой вены (производится при кризе II порядка) в количестве 300—500 мл или пиявки (8—10 штук) за уши (при применении пентамина или гексония кровопускание не производить!).
12. Сердечные средства (строфантин, коргликон, конваллятоксин) по показаниям.
13. Симптоматическая терапия в зависимости от предъявляемых жалоб. Седативные средства (бромиды, валериана)
14. Этиологическая терапия основного заболевания при симптоматических формах гипертонии.
15. Госпитализация после выведения из гипертонического криза (особенно при кризе II порядка).
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ,
ОБЪЕДИНЯЕМЫЕ ПОНЯТИЕМ «КАРДИАЛГИИ»
В повседневной практике часто приходится обследовать больных, предъявляющих жалобы на боли в области сердца; интенсивность и характер этих болей могут значительно отличаться от симптомов ишемической болезни сердца и существенно варьировать между собой по степени выраженности и пр.
Подобные кардиалгии нейроциркуляторного генеза (преимущественно) встречаются в качестве проявлений синдромов передней грудной стенки, менеджера, Лоб-ри — Сула, Да Коста, климактерической кардиопатии, кардиотонзиллярного синдрома, гипотензивного криза и др. Частота этих симптомов за последние годы значительно возросла. Знать их необходимо для своевременного правильного распознавания ишемической болезни сердца, выбора нередко единственно возможного в данной ситуации рационального лечения, снижения гипердиагностики ишемической болезни.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed