Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 5

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 124 >> Следующая

Одним из вариантов стенокардии является синдром Принцметала. Это комплекс ангионевротических симптомов, развивающийся преимущественно у больных со сте-нозирующим атеросклерозом коронарных артерий. Может встречаться и у пациентов с мало измененными коронарными артериями.
При синдроме Принцметала боли имеют характерные для стенокардии локализацию и иррадиацию, но возникают чаще в покое и имеют высокую интенсивность, протекая по типу тяжелого ангинозного криза. Боли длятся от 5 до 30 мин. Нитроглицерин приходится принимать повторно. После приема его боли исчезают не сразу, а в течение 1—5 мин. Одновременно в 20—30 % случаев отмечается нарушение ритма сердца. Больной испытывает чувство страха, беспокоен, покрывается обильным потом. Появляется одышка. Иногда возникают тошнота, рвота. Тоны сердца становятся глухими, пульс аритмичный. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению.
На ЭКГ снятой в период болевого приступа (на высоте криза), регистрируются очаговые изменения в субэпикардиальной зоне миокарда левого желудочка, преимущественно в переднебоковой области. Регистрируется подъем сегмента ST на 1—4 мм выше изоэлектри-ческой линии обычно в отведениях V2—Уб-
После прекращения приступа болей ЭКГ нормализуется.
Неотложная помощь. 1. Полный физический и психический покой.
Иррадиация болей при стенокардии.
13
2. 1 % раствор нитроглицерина в спирте: нанести 2—4 капли на язык или смочить 2—3 каплями небольшой кусочек сахара и держать его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания. Употребляют и таблетки, содержащие 0,0005 г нитроглицерина. Таблетку следует держать под языком до полного рассасывания. Вместо таблетированного нитроглицерина можно применить аппликацию на верхнюю десну пластинки тринитролонга в дозе, адекватной 2—3 мг нитроглицерина.
3. При легких приступах стенокардии или плохой переносимости нитроглицерина следует накапать на кусочек сахара 4—5 капель валидола (держать во рту до рассасывания) или дать валокордин (корвалол) по 10—15 капель внутрь на прием, нитрит натрия — 0,5 % раствор по 1 столовой ложке.
4. Для быстрого купирования приступа рекомендуется внутривенно ввести 10—15 мл 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина) Вводить медленно — в течение 4—6 мин. Противопоказано внутривенное введение эуфиллина при низком артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии.
5. Ввести 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида или 2 % раствора но-шпы внутримышечно или подкожно. Инъекции 1 % раствора дибазола 3—5 мл внутривенно или внутримышечно, 2 % раствора гексо-ния 1 мл (при гипертоническом кризе).
6. Приступ может купироваться после применения местно на область сердца тепла (грелки), горчичников, орошения кожи над областью сердца 5 % спиртовым раствором ментола, хлорэтилом. Облегчение приносит местное применение нитроглицериновой мази.
7 Если после применения вышеуказанных препаратов боли не прекращаются, ввести под кожу, внутримышечно или внутривенно 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора морфина (2 % раствор пантопона) и 0,5—1 мл раствора атропина (или 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата).
8. При затянувшемся приступе стенокардии или ее варианте — стенокардии Принцметала — провести ней-ролептаналгезию путем внутривенного введения 1—2 мл таламонала, одновременно — ингаляция смеси кислорода с закисью азота.
9. При отсутствии перечисленных выше препаратов ввести внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина
14
и 1 мл 1 % раствора димедрола. Вместо этой смеси можно ввести внутримышечно или внутривенно 5 мл раствора баралгина.
10. После купирования болевого приступа больному необходим постельный режим, длительность которого определяется тяжестью стенокардии. Во всех сомнительных случаях — подозрение на предынфарктное состояние, невозможность исключить острый инфаркт миокарда — больной подлежит обязательной госпитализации. Транспортировать под наблюдением специализированной бригады «скорой помощи» (при возможности) .
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфарктом миокарда называют очаговый некроз мышцы сердца, обусловленный длительным нарушением коронарного кровообращения. Причинами его являются атеросклероз коронарных сосудов, а также (крайне редко) эмболии венечных артерий, ревматический или сифилитический коронарит, узелковый периартериит, тромбангиит. Способствующими факторами могут быть нервно-психическое переутомление, нервные потрясения, курение.
Необходимо помнить о различных вариантах течения инфаркта миокарда: ангинозном, астматическом,
гастралгическом, апоплектиформном, безболевом, аритмическом, с необычной локализацией болей и т. д.
Симптомы. Типичная ангинозная форма инфаркта миокарда характеризуется резкой болью в области сердца, более интенсивной и более продолжительной, чем при стенокардии.
Боли могут длиться несколько часов; в тяжелых случаях — до 2—3 дней.
Локализация болей — передняя поверхность груди и за грудиной. Боли могут ощущаться и в надчревной области. Появление болей и их продолжительность не связаны с физическим напряжением. Они часто носят волнообразный характер.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed