Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 9

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 124 >> Следующая

15. Обязательная госпитализация — только после оказания неотложной помощи и прекращения приступа сердечной астмы.
ОСТРАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ СИНДРОМЕ НАПРЯЖЕНИЯ
Это состояние может возникать у здоровых людей с тренированным сердцем (например, у спортсменов) при чрезмерном физическом и психическом перенапряжении. Чаще развивается у нетренированных людей с сидячим образом жизни или при патологических изменениях сердца, а также у тренированных лиц после инфекционной болезни или нарушений режима труда, отдыха, питания.
1 В 1 мл бидистиллированной воды разведено 0,01 г кофеина, 0,00005 г стрихнина, 0,01 г коразола, 0,00005 г пикротоксина.
23
Симптомы. Слабость, одышка, сердцебиение, сухость во рту, шум и звон в ушах, потемнение в глазах. Чувство давления за грудиной. Бледность кожи, холодный пот, несколько сниженная температура тела. Зрачки расширенные. Акроцианоз.
Учащенный, нередко нитевидный пульс. Артериальное давление понижается. Область относительной тупости сердца расширена. Тоны сердца глухие, едва прослушивающиеся, тахикардия. Дыхание учащено. В легких — отдельные застойные влажные хрипы, сочетающиеся с единичными сухими хрипами. Возможен отек легких.
В дальнейшем возникает полубессознательное состояние или полная потеря сознания.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка или обоих желудочков; снижение вольтажа зубца Р и комплекса QRS; в тяжелых случаях блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка.
Неотложная помощь: 1. Полный покой.
2. Внутривенное введение 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона, предварительно разведенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия (вводить медленно)
3. Фуросемид (лазикс) — 4—6 мл 1 % раствора внутривенно.
4. Сульфокамфокаин — 3 мл 10 % раствора внутримышечно или кордиамин — 3—4 мл подкожно, или кофеин-бензоат натрия — 2—3 мл 10 % раствора подкожно.
5. Дроперидол — 1 мл 0,25 % раствора внутримышечно или таламонал — 1 мл внутримышечно.
6. Гидрокортизон (или суспензия кортизона) — 125 мг (5 мл 2,5 % раствора) внутримышечно или преднизолон — 90—120 мг (3—4 мл ампулированного раствора) внутривенно в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или капельно в «коктейле» с поляризующей смесью. Вводить при прогрессирующем снижении артериального давления.
7 Ингаляция кислорода, карбогена.
8. Кровопускание из локтевой вены 300—400 мл крови (следить за артериальным давлением)
9. При остановке сердца проводить реанимационные мероприятия (раздел III)
10. Госпитализация в кардиологическое отделение.
24
Гипертонический криз—кратковременное острое повышение артериального давления при гипертонической болезни с появлением ряда общих нарушений. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций, в особенности нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности воздуха, температуры. Возможны два типа гипертонических кризов.
Гипертонический криз I порядка более характерен для относительно ранних стадий гипертонической болезни; может наблюдаться уже в I стадии. Отмечается резкое повышение артериального давления, в большей степени — систолического; пульсовое давление также нарастает Появление криза связано с возникновением гиперадреналинемии.
Симптомы. Общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), общая дрожь.
Резкие головные боли, головокружение, приливы к голове. Внезапное ухудшение зрения, появление «сетки» или «тумана» перед глазами в течение нескольких минут. Шум в ушах. Боли, замирания в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка. Лицо красное. На коже шеи и груди красные пятна.
Пульс учащен, напряжен. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте усиливается.
Дифференциальная диагностика затруднена при сочетании гипертонического криза с последующим за ним инфарктом миокарда. В этом случае в обосновании диагноза большое значение имеет ЭКГ
На ЭКГ при гипертоническом кризе, согласно стадии заболевания, имеются соответствующие изменения, свойственные гипертрофии левого желудочка, на которые «наслаиваются» динамические сдвиги ЭКГ В период криза снижается вольтаж зубцов, уширяется комплекс QRS (иногда наблюдается его расщепление), значительно снижается интервал S—Ті; часто появляются уплощение, сглаженность, двухфазность или отрицательность зубца Ті; углубляется зубец Sm-Длительность криза — до 2—4 ч.
В крови отмечается лейкоцитоз с небольшим нейтро-фильным сдвигом. После криза на фоне полиурии в моче
25
появляются белок, единичные выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры.
Гипертонический криз II порядка развивается обычно при наличии органических изменений сосудов, в основном у больных ІІБ и III стадии гипертонической болезни, при злокачественной форме гипертонической болезни, а также при симптоматических гипертензиях (уремия, феохромоцитома, эклампсия и т. д.)
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed