Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 7

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 124 >> Следующая

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых инфарктах миокарда. По Е. И. Чазову, различают 4 варианта развития и течения кардиогенного шока: рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа); истинный кардиогенный (резкое снижение сократительной способности миокарда, нарушение периферического сопротивления, развитие ацидоза и гиперкоагулемии); ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение); аритмический шок (наступает у больных острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца — пароксизмальной тахикардии, замедлении атриовентрикулярной проводимости и полной поперечной блокаде сердца).
Различают 3 степени кардиогенного шока (по А. С. Сметневу и В. Н. Виноградову) I ст.— артериальное давление в пределах 90/50—60/40 мм рт. ст., пульсовое давление составляет 40—25 мм рт. ст., потери соз-
1 Поляризующая смесь получается путем смешивания 100— 150 мл 10 % стерильного раствора глюкозы с адекватным количеством
1 % стерильного раствора калия хлорида и добавлением 6—8 ЕД инсулина. При отсутствии раствора хлорида калия его можно заменить 10—20 мл раствора панангина. В этом случае вместо 10 % раствора глюкозы берется 200—250 мл 5 % раствора глюкозы.
18
нания нет, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо; II ст.— артериальное давление 80/50— 40/20 мм рт. ст., пульсовое давление до 30—15 мм рт. ст. коллапс, острая сердечная недостаточность; III ст.— тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом болевом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст., нарастают симптомы острой сердечной недостаточности, развивается отек легких.
Симптомы. На фоне признаков острого инфаркта миокарда появляются признаки прогрессирующей слабости; страх смерти; одышка, сердцебиение.
Больной бледен, покрыт холодным потом; нарастает акроцианоз, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже.
Дыхание учащенное. Выслушиваются жесткое ослабленное дыхание, гипостатические влажные мелкопузырчатые хрипы. Позднее — признаки отека легких.
Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. Часты аритмии. Тоны сердца очень глухие. Артериальное давление падает.
Живот вздут, метеоризм. Олигурия или анурия.
Нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток.
Неотложная помощь: 1. Обеспечение больному полного покоя.
2. Нейролептаналгезия, введение наркотических анальгетиков (см. раздел «Инфаркт миокарда») При истинном кардиогенном шоке после обезболивания дополнительно вводят внутривенно 2 мл дроперидола. Седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно.
3. Мезатон — 1—2 мл 1 % раствора внутривенно в 10—15 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно подкожно или внутримышечно ввести 1—2 мл кордиамина или 10 % раствора кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти инъекции можно повторять через каждые 2 ч.
4. Наиболее эффективно внутривенное длительное, капельное, вливание 2—3 мл 0,2 % раствора норадрена-лина, разведенного в 200—300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.
5. Гидрокортизон— 125—250 мг (или преднизо-лон — 90—120 мг, или урбазон 20—40 мг) внутривенно, капельно (в «коктейле»).
19
6. Снятие болевого приступа закисью азота (с помощью аппарата АН-8) Кислородотерапия.
7 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина внутривенно, капельно, в «коктейле» с 300 мл поляризующей смеси или в 250—300 мл реополиглюкина (при отсутствии строфантина ввести 1 мл 0,06 % раствора коргликона или 1—2 мл 0,02 % раствора изоланида)
8. 200 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия внутривенно, капельно (или 400 мл 3,66 % раствора трисамина)
9. Внутривенное капельное введение в «коктейле» с поляризующей смесью (300 мл) и 25 мл 25 % раствора сульфата магния 15 000 ЕД гепарина и 60 000 ЕД фиб-ринолизина (под контролем за временем свертывания крови, по показаниям) До введения антцкоагулянтов провести вначале премедикацию 2 мл 1 % раствора димедрола или 2,5 % раствора пипольфена.
10. Лечение аритмий. При брадикардии, блокадах сердца — атропин, эфедрин, алупент (или изадрин — изупрел) При желудочковой экстрасистолии — внутривенное капельное вливание 1 % раствора лидокаина (20—30 мл); 10 мл 10% раствора новокаинамида. Поляризующая смесь. Панангин (20 мл)
Электрическая дефибрилляция сердца при желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. Электрическая стимуляция сердца при полной поперечной блокаде с синдромом Адамса — Стокса — Морганьи.
11. Обязательная госпитализация, но после выведения из кардиогенного шока II —III степени. Транспортирование в специализированной машине кардиологической бригадой «скорой помощи». Реанимационные мероприятия в пути. Госпитализация в палату интенсивной терапии.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
Сердечная астма — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья. Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно-сосудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка (гипертоническая болезнь, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз, стеноз левого венозного отвер-
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed