Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Осмоляльность мочи
Физиологические значения в пределах 50—1400мОсм/кг Н20; обычно осмоляльность мочи, собранной в течение 24 ч, составляет 300—900 мОсм/кг Н20.
Осмоляльность — мера концентрации веществ, растворенных в моче. Основными компонентами, определяющими осмоляльность мочи, являются, в отличие от таковых в плазме, конечные продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Почки способны экскретировать концентрированную, но почти не содержащую натрий мочу, Максимальная осмоляльность мочи у взрослых достигает 1400 мОсм/кг Н20, у новорожденных — не более 500 мОсм/кг Н20, а у детей — только 700 мОсм/кг Н20.
Внимание. Показатели концентрации и состава мочи являются нормальными или аномальными только по отношению к таковым в крови. Так, у пациента с тяжелым диафорезом (сильным потением) можно ожидать относительно высокие цифры осмоляльности мочи (почки компенсируют потерю гипотонической жидкости,
50
Глава 5. Лабораторные исследования
задерживая воду), а у больного, который гипергидратирован внутривенным введением 5 % раствора глюкозы в воде, — относительно низкую осмоляльность мочи (почки компенсируют чрезмерное поступление жидкости, экскретируя разбавленную мочу). В данном случае относительно высокая осмоляльность мочи была бы аномальной.
1. Факторы, которые увеличивают осмоляльность мочи:
• Объемный дефицит жидкости.
• Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (осмоляльность мочи будет неадекватно высокой, что обусловлено высокой осмоляльностью сыворотки; см. гл. 20).
2. Факторы, снижающие осмоляльность мочи:
• Избыточный объем жидкости.
• Несахарный диабет (дополнительная информация изложена в гл. 20).
Плотность мочи
Физиологический диапазон 1,001 —1,040; плотность обычной пробы мочи при нормальном поступлении жидкости равняется 1,010— 1,020,
Это показатель веса раствора относительно веса воды, принятого за единицу. Удельный вес мочи отражает способность почек сохранять или экскретировать воду. Это менее надежный индикатор по сравнению с осмоляльностью, поскольку на него влияют масса и количество растворенных веществ. Наличие в моче нескольких веществ с большой молекулярной массой, таких как глюкоза или белок, может привести к ощутимому повышению ее плотности. Преимуществами данного теста являются быстрота и простота его выполнения сестринским персоналом непосредствен-
Таблица 5-1. Соотношение осмоляльности и плотности мочи
Осмоляльность (мОсм/кг Н20) Плотность
350 * 1,010
700 * 1,020
1050 » 1,030
1400 1,040 (физиологический
максимум для концентрации мочи)
Тесты для оценки водного баланса
51
но у постели больного, а также низкая стоимость. В табл. 5-1 представлены приблизительные соотношения осмоляльности И ПЛОТНОСТИ МОЧИ.
факторы, увеличивающие и уменьшающие плотность, аналогичны тем, которые влияют на осмоляльность мочи. К веществам, присутствие которых в моче приводит к ложновысоким цифрам плотности, относятся глюкоза, белок, декстран, рентгеноконтрастные вещества и некоторые лекарства (динатрий карбенициллина). У детей до 2-х лет и пожилых людей способность концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы у них меньше.
Натрий мочи
Норма 50— 130 мэкв/л.
Содержание натрия в моче варьирует в зависимости от его потребления (увеличение потребления приводит к возрастанию экскреции) и объема крови (так, натрий сохраняется при снижении эффективного циркулирующего объема [ЭЦО]). Уровень натрия можно измерять как в суточной, так и в однократной пробе мочи.
Внимание. Диуретики и выраженная почечная недостаточность способны повысить содержание натрия в моче.
Клиническое использование результатов определения концентрации натрия в моче:
• Оценка объема крови.
• Дифференциальная диагностика гипонатриемии (снижение содержания натрия в сыворотке).
• Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности.
Концентрация натрия, осмоляльность и плотность мочи подчас очень полезны при дифференцировании олигурии, вызванной снижением объема внеклеточной жидкости, от олигурии, возникшей из-за острого канальцевого некроза. Прй снижении объема внеклеточной жидкости почки могут адекватно реагировать посредством сохранения натрия и концентрирования мочи. В результате Уровень натрия мочи остается минимальным, осмоляльность мочи превышает осмоляльность плазмы, а плотность составляет >1,015. При остром канальцевом некрозе (тип острой почечной недостаточности [см. гл. 22]) почки теряют способность сохранять натрий и концентрировать мочу. Осмоляльность мочи при этом фиксируется примерно на уровне 350 мОсм/кг Н20; плотность приблизительна 1,010; содержание натрия 20—40 мэкв/л (см. табл. 5-2).
52
Глава 5. Лабораторные исследования
Таблица 5-2. Показатели мочи при гиповолемии и остром канальцевом некрозе
Показатели мочи Гиповолемия Острый
канальцевый некроз
