Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Желудочно-кишечный тракт
В нормальных условиях через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) теряется только 100—200 мл жидкости в сутки, но ЖКТ играет жизненно важную роль в регуляции, являясь местом поступления в организм почти всего объема суточной жидкости. При патологии через ЖКТ может теряться большое количество жидкости, так как в нем ежедневно секретируется и реабсорбируется примерно 3—6 л изотонического раствора, что составляет примерно */3 внеклеточного объема жидкости. Поэтому чрезмерная потеря жидкости через ЖКТ (назогастральное зондирование, рвота или диарея) может привести к глубокому обезвоживанию. Состав желу-дочно-кишечного секрета зависит от места выделения внутри ЖКТ. Выше привратника жидкость изотонична и содержит натрий, калий, хлорид и водород. Ниже пилорического отдела она изотонична и содержит натрий, калий и бикарбонат (см. табл. 1-2). Отделяемое из толстой кишки при диарее гипотонично (см. гл. 18).
Дополнительные потери
Значительное количество жидкости может теряться вследствие усиленного испарения через обширные открытые раневые поверхности, через дренируемые раны, фистулы или при наружном кровотечении. Крик и плач могут вносить существенный вклад в потерю жидкости у маленьких детей.
Потеря жидкости в третье пространство
Потеря внеклеточной жидкости в пространство, не находящееся в норме в равновесии с другими компартментами, называется перемещением жидкости в третье пространство. Эта жидкость не теряется из организма, она временно исключается из использования внутри- или внеклеточным компартментом. Потери жидкости в третье пространство необходимо учитывать при оценке адекватности терапии жидкостями. (См. табл. 6-1, в которой представлены нарушения, обусловленные переходом жидкости в третье пространство.)
Сестринское обследование больных группы риска
Поддержание водного и электролитного гомеостаза весьма важно для здоровья и хорошего самочувствия. К сожалению, нарушения баланса воды, электролитов, кислот и оснований являются потенциальными осложнениями практически всех болезненных состояний и лечебных мероприятий. Медицинские сестры любой специализации должны быть внимательны при обследовании больных с высоким риском развития нарушений водно-электролитного и кислотно-основного баланса. После начального обследования и постановки диагноза постоянное наблюдение составляет определяющий момент в установлении адекватности лечения и профилактике дисбаланса.
Сбор анамнеза
Необходимо учитывать каждый из следующих аспектов анамнеза. Физиологический
1. Имеет ли больной какую-либо патологию, которая может вызывать нарушения водного или электролитного гомеостаза (например язвенный колит, сахарный диабет)?
2. Получает ли больной какие-нибудь лекарства или терапию, которые могут приводить к нарушению баланса жидкости, электролитов, кислот и оснований (например диуретики, назогастраль-ный зонд)?
Эволюционный
Имеет ли пациент повышенный риск вследствие возраста или социального статуса (например одинокий пожилой человек)? Внимание. Дефицит жидкости чаще встречается у детей и пожилых (см. Приложение 3).
Психологический
Существуют ли поведенческие или эмоциональные проблемы, способные увеличить риск водных, электролитных и кислотно-
40
Глава 4. Сестринское обследование больных группы риска
основных нарушений (в частности, отрицательное отношение к лече -нию или несоблюдение режима терапии у подростков с диабетом)?
Духовный
Имёет ли человек какие-то верования, ценности или привычки; которые определяют его способность следовать режиму лекарственной терапии (например пациент с ограниченным доходом с целью сбережения денег принимает только дигоксин и диуретики без поддержки препаратами калия)?
Социально-культурный
Имеют ли место социальные, культурные, финансовые или образовательные ограничения, препятствующие выполнению назначений (так, больные — члены секты “Свидетели Иеговы” — при желудочно-кишечном кровотечении отказываются от введения им крови и препаратов крови) или повышающие риск возникновения дисбаланса (например при соблюдении поста).
Клиническая оценка
Существуют два очень важных метода клинической оценки баланса жидкости, которые относятся к простым сестринским процедурам и могут быть выполнены по назначению врача: (1) ежедневный контроль массы тела и (2) подсчет объема поступающей и выводимой жидкости. Гемодинамический мониторинг — инвазивный способ исследования нарушений баланса жидкости.
Ежедневное взвешивание
Значительные изменения массы тела обычно являются индикатором острых изменений содержания жидкости. Снижение или увеличение массы тела на 1 кг предполагает потерю или повышение объема жидкости на 1 л. Увеличение массы тела не обязательно указывает на возрастание эффективного циркулирующего объема крови, а скорее — на прирост общего объема жидкости в организме, которая может располагаться в любом компартменте. Для точности й стандартизации массу тела измеряют в одно и то же время суток, предпочтительно до завтрака. Шкалу весов необходимо регулировать перед каждым измерением; при этом на пациенте должна быть, по возможности, одна и та же одежда. Следует обратить внимание на тип шкалы (для взвешивания стоя, сидя, лежа) и всякий раз использовать одну шкалу.
