Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
5. Нейромышечные изменения вследствие нарушения поляризации мембран возбудимых тканей опосредованы сдвигами концентраций калия или кальция. В частности, такие нейромышечные симптомы, как покалывание, парестезии, слабость и вялый паралич, могут наблюдаться при гиперкалиемии. Слабость, судороги, аритмии и паралич возникают при гипокалиемии. Нейро-мышечная возбудимость и парестезии объясняются также метаболическим и дыхательным алкалозом.
Желудочно-кишечная система
1. Анорексия, тошнота и рвота имеют место при остром дефиците или избытке жидкости.
2. Жажда — симптом увеличения осмоляльности или дефицита жидкости.
Лабораторные исследования водного, электролитного и кислотно-основного баланса
Лабораторные тесты жизненно важны для ранней идентификации и постоянного мониторинга водного, электролитного и кислот -но-основного баланса. Анализ результатов лабораторных тестов должен включаться в сестринскую оценку состояния больных с риском нарушений этого равновесия. Ниже перечислены лабораторные исследования, проводимые у взрослых больных.
Тесты для оценки водного баланса
Осмоляльность сыворотки
Норма 280—300 мОсм/кг.
Осмоляльность сыворотки — это количественная мера осмотически активных веществ, растворенных в сыворотке. Она может измеряться прямым путем или рассчитывается посредством удвоения уровня натрия сыворотки, так как натрий и сопутствующие ему анионы являются основным фактором, определяющим осмоляльность сыворотки. Более точное измерение осмоляльности сыворотки учитывает уровни глюкозы и мочевины в соответствии со следующей формулой:
Осмоляльность сыворотки = 2Na+ + глюкоза сыворотки : 18 +
+ мочевина (азот мочевины): 2,8.
Поскольку содержание глюкозы и мочевины измеряется по массе (мг/дл), их уровни следует перевести в концентрацию (количество частиц) путем деления весового содержания в литре раствора на молекулярную массу. Уровень глюкозы делится на 18, а мочевины (азота мочевины) — на 2,8.
1. Факторы, которые могут увеличивать осмоляльность сыворотки:
* Потеря свободной воды (например неощутимая потеря воды).
• Несахарный диабет (дополнительная информация содержится в гл. 20).
48
Глава 5. Лабораторные исследования
• Перегрузка натрием (например чрезмерное введение натрия бикарбоната [NaHC03]).
• Гипергликемия (см. гл. 20).
2. Факторы, которые могут снижать осмоляльность сыворотки;
• Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (см. гл. 20).
• Диуретики.
• Надпочечниковая недостаточность (см. об “аддисоновом кризе” в гл. 20).
• Почечная патология (вызывается избыточной задержкой воды; см. гл, 22).
• Потеря изотонической жидкости, которая возмещается водой или гипотоническими растворами (например при рвоте изотоническим желудочным содержимым с замещением водой).
Гематокрит
Норма 40—54 % (мужчины) и 37—47 % (женщины).
Гематокрит — это объем (процент) всей крови, состоящей только из эритроцитов. Гематокритом обозначают отношение эритроцитов к объему плазмы; на него влияют изменения объема плазмы. Гематокрит увеличивается при дегидратации и уменьшается при гипергидратации. Этот показатель может оставаться нормальным непосредственно после острой кровопотери (концентрация эритроцитов в плазме не изменяется), но через некоторое время происходит перемещение жидкости из интерстициального пространства в плазму, и гематокрит снижается. Кроме того, почки компенсируют уменьшение объема плазмы посредством задержки натрия и воды.
Азот мочевины
Норма 60-200 мг/л.
Мочевина образуется как побочный продукт метаболизма белка в печени. Основной путь ее удаления из организма — почечная экскреция. Продукция мочевины осуществляется с относительно стабильной скоростью, поэтому возрастание уровня азота мочевины в крови обычно отражает ухудшение почечной функции. Кроме того, на синтез и экскрецию мочевины могут влиять такие факторы, как гидратация, поступление белка и тканевый катаболизм, что ограничивает ценность измерения азота мочевины как индикатора почечной функции.
Тесты для оценки водного баланса
49
1. Факторы, которые увеличивают содержание азота мочевины:
• Ухудшение почечной функции. Если увеличение количества азота мочевины является результатом снижения функции почек, уровень креатинина плазмы будет возрастать примерно с такой же скоростью (соотношение креатинина и азота мочевины будет сохраняться в пределах 1 : 10—1 : 20).
• Чрезмерное потребление белка.
• Желудочно-кишечное кровотечение (вследствие переваривания крови в кишечнике).
• Повышенный тканевый катаболизм (распад веществ) (например при лихорадке, сепсисе или приеме антианаболических стероидов).
•Дегидратация (экскреция мочевины варьирует вместе с изменениями экскреции воды). При дегидратации снижение выделения воды сопровождается уменьшением экскреции мочевины.
2. Факторы, которые уменьшают содержание азота мочевины:
• Низкобелковая диета.
• Тяжелая патология печени (вследствие снижения печеночного синтеза).
• Объемная перегрузка (например гипергвдратация внутривенным введением растворов или беременность).
