Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Показана больным, которым требуется увеличение кислородной емкости крови без обязательного увеличения ее объема Содержит меньше плазменных белков и факторов свертывания
Необходима совместимость по группе крови и Rh-фактору
Специально приготовленные, обедненные лейкоцитами препараты можно использовать для снижения риска лихорадочных, негемолитических реакций на трансфузию
Глава 6. Нарушения водного баланса
Свежезамороженная плазма
Фракция плазменных белков
Альбумин
Плазма, ллазмен- 200 мл ные белки и факторы свертывания крови
5 % раствор про- 250-500 мл/пакет
теинов человечес- 290 мОсм/л
кой плазмы (85 % альбумин, 15% глобулины)
Человеческий альбумин в буферном солевом растворе, выпускается в 5% и 25% концентрации
5 % = 250 и 300 мл/пакет 300 мОсм/л
25 % = 50 и 100 мл/пакет 1500 мОсм/л
Используется для восстановления содержания факторов свертывания при их дефиците Полезна для восстановления объема крови, но не следует применять ее только с этой целью Вводится сразу же после размораживания для предупреждения распада факторов свертывания крови
Необходима совместимость по группе крови
Используется для увеличения объема плазмы Больший риск развития гиперчувствительных реакций, чем таковой у чистых растворов альбумина Не требует типирования
Фактически отсутствует риск передачи гепатита или ВИЧ-инфекции
Используется для увеличения объема плазмы и онкотического давления плазмы 25 % альбумин увеличивает сосудистый объем на 3-4 мл на каждый 1 мл введенного раствора Не требует типирования
Фактически отсутствует риск передачи гепатита или ВИЧ-инфекции 25 % раствор необходимо применять с осторожностью у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью из-за риска возникновения внутрисосудистой объемной перегрузки
рлповолемия
Продолжение табл .6-4 м
Раствор Состав Объем Показания и комментарии
Плазмозаменители
Декстран 70 6 % раствор поли 500 мл/пакет Используется для быстрого увеличения объема
сахарида (средняя жидкости
молекулярная мас Дешевле, чем продукты крови
са равна 70 ООО) в Может способствовать развитию кровотечения,
сочетании с соле вызывать положительную реакцию с перекрестным
вым раствором тестом и высвобождение гистамина
или глюкозой и ВО
ДОЙ
Гетастарч 6 % раствор гидро- 500 мл/пакет Используется для быстрого увеличения объема
(Hetastarch) ксиэтилцеллюло- 310 мОсм/л жидкости
зы в солевом рас Дешевле, чем продукты крови
творе (hydroxy- Может способствовать развитию кровотечений и
ethylstarch) циркуляторной перегрузке
Необходимо применять с осторожностью у па
циентов с почечной недостаточностью вследствие
сниженной почечной экскреции гидроксиэтил-
целлюлозы
Глава 6. Нарушения водного баланса
Гілповолемия
73
• При сохранении признаков гиповолемии (т. е. ЦВД и ЛАД остаются низкими), вводится дополнительное количество жидкости по назначению врача или по принятой схеме.
• При слишком быстром увеличении ЦВД и ЛАД (> 2 мм рт. ст. для ЦВД и > 3 мм рт. ст. для ЛАД) введение раствора прекращается и пациент повторно осматривается через 10 мин. Если при этом ЦВД или ЛАД снижается и у пациента не наблюдается признаков объемной перегрузки, введение жидкости возобновляется.
• Введение растворов продолжают до достижения желаемых ге-модинамических параметров или до введения определенного объема жидкости (например 500 или 1000 мл). Терапию следует прекратить, если у пациента появляются признаки объемной перегрузки (хрипы в легких, учащение сердечного ритма, дыхания) или происходит быстрый рост ЦВД или ЛАД.
Внимание. Очень важно осуществлять непрерывное наблюдение во время и после введения жидкости.
2. Восстановление тканевой перфузии при гиповолемическом шоке. Вероятность развития шока зависит как от объема потери жидкости (обычно > 25 % внутрисосудистого объема), так и от скорости ее потери. В свою очередь, на успех лечения влияет скорость возмещения объема жидкости. Сначала геморрагический шок лечат изотоническим раствором электролитов, а когда гематокрит снижается, вводят эритроцитарную массу. Рекомендуется сбалансированный электролитный раствор (например Рингера-лактат), так как 0,9 % раствор NaCl содержит чрезмерное количество натрия и хлорида (см. табл. 6-3). Свежезамороженная плазма назначается для возмещения факторов свертывания при наличии нарушений тромбообразования или при необходимости массивной трансфузии. Человеческий альбумин, декстран или крахмал также можно вводить для дополнительного возмещения объема (см. табл. 6-4), однако целесообразность их применения остается спорной. Аутотрансфузия в настоящее время — типичный способ лечения геморрагического шока. Аутологичная кровь, забираемая из стерильной полости тела, ретрансфузируется в течение 4 ч после забора с использованием аутотрансфузионного аппарата.
