Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 13

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 113 >> Следующая

Таблица 3-1. Средние ежедневные поступления и потери жидкости у взрослых
Поступление жидкости (мл) Расход жидкости (мл)
Окислительный Почки 1200-1500
метаболизм 300 Кожа 500-600
Жидкая пища, Легкие 400
питье 1100-1400 ЖКТ 100-200
Твердая пища 800-1000
Общий объем 2200-2700 Общий объем 2200-2700
Поступление жидкости
Окислительный метаболизм
Примерно 300 мл воды образуется в организме ежедневно при окислении углеводов, белков и жиров. Кислород соединяется с водородом этих веществ, образуя воду. Такого количества воды недостаточно для компенсации обязательного расхода жидкости, поэтому необходимо дополнительное поступление жидкости для сохранения ее объема в организме. В оптимальных условиях человек может существовать без пищи неделями, но без воды — только несколько дней.
36
Глава 3. Поступление и потери жидкости
Жидкая пища и питье
Примерно 1100—1400 мл жидкости ежедневно поступает алиментарным путем. Количество потребляемой жидкости значительно варьирует, поскольку жажда определяется физиологическими, эмоциональными и социальными факторами.
Твердая пища
Жидкость поступает также и с твердой пищей в количестве примерно 800—1000 мл в день. Так, мясо содержит примерно 70 % воды, а фрукты и овощи — более 90 %.
Терапия жидкостями
Жидкость может также поступать парентерально или энтераль-но и посредством постоянного орошения. Если орошение осуществляется, например, через назогастральный зонд, а эквивалентное количество жидкости не выводится или не удаляется, необходимо помнить о возможности гиперирригации. При механической вентиляции увлажненными газами вода поступает через легкие. (См. гл. 6, в которой рассмотрены все типы нутритивной терапии.)
Расход жидкости
Почки
Почки являются основным регулятором баланса воды и электролитов. Ежедневно почки фильтруют примерно 180 л плазмы. Из этого объема экскретируется примерно 1500 мл мочи в день. Каждый час взрослый человек выделяет в среднем 40—80 мл мочи, а ребенок — 0,5 мл/кг/ч. Объем, состав и концентрация мочи значительно варьируют в зависимости от поступления жидкости и внепочечной ее потери. Характеристики мочи (объем и концентрация) всегда следует оценивать в соответствии с потребностями организма в сохранении или экскреции жидкости. У обезвоженных пациентов, нуждающихся в сохранении жидкости, мочи будет выводиться меньше, чем у адекватно гидратированных.
Концентрация мочи может колебаться от 50 до 1400 мОсм/кг. Подобно тому, как натрий является главным фактором, определяющим осмоляльность, или концентрацию, внеклеточной жидкости, так и продукты метаболизма в основном определяют осмоляльность, или концентрацию, мочи. Поэтому при тяжелой гипо-вол емии или гипотензии почки способны экскретировать концен-
Расход жидкости
37
трированную, но содержащую относительно небольшие количества натрия мочу.
• Нормальный диурез. При максимально высокой концентрации мочи (1200 мОсм/кг) должно продуцироваться по меньшей мере 400 мл мочи для ежедневного выведения продуктов метаболизма. Младенцы, пожилые люди и больные с почечной патологией, не способные максимально концентрировать мочу, должны выводить большее количество воды (т. е. они должны продуцировать пропорционально больший объем мочи для выведения продуктов метаболизма). Среднее нормальное суточное количество мочи у взрослых — 1500 мл.
• Олигурия — состояние, при котором суточное количество мочи менее 400 мл. Олигурия сигнализирует о снижении выведения продуктов метаболизма.
• Анурия — продукция менее 100 мл мочи в сутки.
• Полиурия — чрезмерное количество суточной мочи.
Кожа
Через кожу ежедневно теряется в среднем 500—600 мл ощутимой и неощутимой жидкости.
• Неощутимая потеря жидкости включает жидкость, испаряющуюся с поверхности кожи без ощутимых для организма последствий. В среднем у человека потеря жидкости происходит со скоростью 6 мл/кг/24 ч, но этот показатель значительно увеличивается при лихорадке или ожогах, Недоношенные новорожденные с малой массой тела, особенно менее 1 кг, склонны к увеличению интенсивности испарения вследствие многих факторов, включающих ббльшую площадь поверхности тела и повышенное содержание воды в коже. Использование инфракрасных обогревателей (лампы и т. п.) заметно увеличивает неощутимую потерю жидкости у новорожденных. Такая жидкость почти не содержит электролитов, и ее относят к исключительно водным потерям.
• Ощутимая потеря жидкости (пот) играет важную роль в предупреждении перегревания организма и, подобно неощутимой потере, состоит из гипотоничной жидкости. Однако в ней содержится значительное количество электролитов (см. табл. 1-2). Скорость ощутимой потери жидкости сильно варьирует в зависимости от уровня активности человека и температуры окружающей среды. В экстремальных случаях скорость потоотделения может достигать 2 л/ч.
38
Глава 3. Поступление и потери жидкости
Легкие
Через легкие ежедневно выводится примерно* 400 мл жидкости (неощутимые потери). Этот объем может возрастать при увеличении глубины дыхания или при дыхании сухим воздухом.
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed