Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Порок сердца — vitium cordis (от лат. vitium — порок, повреждение, дефект и cordis — сердце) — стойкое органическое повреждение клапанного аппарата сердца. Это сложное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются миокард и вся сосудистая система, изменения затрагивают и другие органы и системы.
Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. У животных чаще отмечают приобретенные пороки, которые регистрируют в основном после инфекционных заболеваний (рожа свиней, злокачественная катаральная горячка, ящур, мыт и др.). Врожденные пороки чаще встречаются у собак, особенно у пуделей, колли, овчарок. Проявляются, как правило, у щенков или у собак не позднее трехлетнего возраста. У других животных врожденные пороки сердца наблюдаются редко.
Учитывая, что в сердце четыре клапана и четыре отверстия, в каждом из которых возможно развитие таких патологий, как суже-
100
ние отверстий или недостаточность клапанов, закрывающих эти отверстия, различают 8 простых пороков сердца. Их комбинации и сочетания дают в общей сложности 247 пороков.
Среди простых пороков различают: недостаточность и стеноз (сужение отверстия) двустворчатого клапана, недостаточность и стеноз трехстворчатого клапана, недостаточность и стеноз полулунного клапана аорты, недостаточность и стеноз клапана легочной артерии.
У жвачных животных из пороков сердца чаще встречается нарушение функции трехстворчатого клапана, у лошадей — недостаточность полулунных клапанов аорты, двустворчатого клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, у свиней — стеноз и недостаточность двустворчатого клапана, а у собак — недостаточность двустворчатого и трехстворчатого атриовентрикулярных клапанов.
Органические эндокардиальные шумы обычно постоянные, после нагрузки усиливаются. При аускультации сердца необходимо установить, с какой фазой сердечной деятельности связан тот или иной шум, и определить место его наилучшей слышимости. Оценивают силу, продолжительность, тембр шума.
Сила эндокардиального шума зависит от степени стеноза или недостаточности того или другого клапана, от скорости тока крови. Оценивая силу шума, следует учитывать упитанность животного и толщину его грудной клетки. У худых животных с тонкими ребрами и плоской грудной клеткой эндокардиальные шумы слышны лучше, чем у упитанных особей и у животных с длинной шерстью.
По продолжительности различают шумы короткие и длительные; по громкости — тихие и громкие.
По тембру шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, пилящими и др. При органических изменениях в клапанном аппарате сердца шумы обычно грубые, скребущие, дующие.
В отдельных случаях, чтобы усилить эндокардиальные шумы, животных водят, или прогоняют в течение 10 мин, или искусственно задерживают им дыхание на 20...30 с.
Систолические шумы возникают при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов. При этом часть крови направляется из желудочков обратно в предсердия (регургита-ция) через недостаточно закрытые клапанные отверстия. Этот вид шума наблюдают также при сужении устья аорты и легочной артерии. Кровь через суженные отверстия проходит быстрее, образуя «вихревые потоки» по ходу аорты и легочной артерии. Систолические шумы при этих пороках прослушиваются более интенсивно в начале систолы, когда давление в желудочках выше, чем в конце ее.
101
Недостаточность левого атриовентрикулярного, или двустворчатого (митрального), клапана (твиШаепНа уа!уи!ае Ыс1^р1с1а1и е. ткгаМв) — порок, при котором часть крови во время систолы поступает из левого желудочка не в аорту, а обратно в левое предсердие, в результате чего возникают вихревые движения струи крови. Это сопровождается образованием систолического шума, который сливается с первым тоном. У лошадей и собак шум слышен в 5-м межреберье, у жвачных и свиней — в 4-м (рис. 4.13).
Так как при данном пороке кровь в левое предсердие поступает не только из легочных вен, но также из желудочка, то предсердие переполняется кровью и растягивается, что приводит к его гипертрофии и дилатации. Во время диастолы желудочков кровь из переполненного предсердия в повышенном объеме поступает в левый желудочек, что также приводит к гипертрофии и расширению последнего. Левое предсердие довольно скоро теряет способность опорожняться, вследствие чего в малом круге наблюдают застой крови, который впоследствии обусловливает гипертрофию и правого желудочка.
При аускультации первый тон ослаблен и может быть раздвоен, второй усилен (акцентирован). Ослабление первого тона
Рис. 4.13. Увеличение области сердечного притуплення у лошади прн сильном расширении правой половины сердца н недостаточности двустворчатого клапана. Кружком обозначено место видимого сердечного толчка; линией — граница области сердечного притупления
102
Рис. 4.14. Острое расширение сердца. Сердце округлой формы, массой 2,4 кг; растянут преимущественно правый отдел н особенно предсердие. Справа — сердце на разрезе: стенка правой половины сердца истончена
(дегенернрована)
объясняется отсутствием периода замкнутых клапанов во время систолы левого желудочка. Для данного порока характерен грубый, громкий (пиляший, скребущий) систолический шум. Сердечный толчок усилен. Артериальное давление, частота и характер пульсовой волны близки к норме. Порок хорошо компенсируется за счет гипертрофии трех отделов сердца. Продуктивных животных с компенсированным пороком можно поставить на откорм и довести до убойной массы. Недостаточность митрального клапана чаше отмечают у лошадей, свиней и собак.
