Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Шумы плеска отчетливее слышны у основания сердца в разные фазы сердечной деятельности; они непостоянны и не совпадают с проекцией клапанного аппарата сердца. По звучанию напоминают шум переливания жидкости, бульканья, клокотания, шипения пены, шум, производимый мельничным колесом. Тоны глухие или приглушенные, сердечный толчок смещен вверх и назад.
При перкуссии отмечают увеличенную область сердечного притупления, а если в перикарде скопился жидкий экссудат и газы, то в верхней части сердца обнаруживают тимпанический звук.
При значительном скоплении экссудата и газов в полости сердечной сумки затрудняется диастолическое расширение сердца (тампонада сердца), что вызывает венозный застой в большом круге кровообращения, тяжесть которого усугубляется стойким сдавливанием вен, входящих в сосуд. Застой лимфы и венозной крови особенно выражен в области шеи и головы, что в клинической практике определяют по развитию отеков и набуханию вен. Шум плеска служит поздним признаком перикардита, нередко он проявляется с наступлением сердечной недостаточности. Чтобы уточнить диагноз и определить характер экссудата, скапливающегося в сердечной сорочке, делают пробный прокол.
Шум плеска в перикардиальной полости относят к неблагоприятному симптому. Прогноз осторожный: животные обычно не выздоравливают.
Плевроперикардиальные шумы. Они возникают, если в воспалительный процесс вовлекаются участки плевры, прилегающие к сердцу. Шумы аускультируют при травматическом перикардите и левостороннем плеврите, что обусловлено наложением фибрина на висцеральном листке плевры и перикарда.
Эти своеобразные шумы совпадают с сокращением сердца и дыхательными движениями, напоминают шум трения перикарда. Отличие от последнего заключается в том, что плевроперикарди-альный шум совпадает с актом дыхания: он слышен во время вдоха и выдоха, тогда как перикардиальный хорошо выявляется в период задержки дыхания у животного.
Кардиопульмональные шумы. Они возникают в период систолы желудочков в результате движения воздуха в долях легких, прилегающих к сердцу. Кардиопульмональные шумы большого диагностического значения не имеют. Прослушиваются только на вдохе, совпадают с систолой сердца.
При апноэ шум исчезает, а затем усиливается. При увеличенном объеме сердца, когда миокард энергичнее сокращается, со-
8 Е. С. Воронин и др.
113
здается разряжение на участках легкого, расположенных около сердца. Во время вдоха, совпадающего с систолой сердца, с силой поступающий в указанные участки воздух и создает шум, получивший название кардиопульмонального.
4.3. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Общая характеристика сосудистой системы и методы ее исследования. Основные функции сосудов — транспортная и распределительная. Общая емкость венозной системы в 3...4 раза больше артериальной, кровь в сосудах движется непрерывно, что обусловлено работой сердца. Последовательный двухфазный ритм сердца обеспечивает циркуляцию крови в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в аорту и легочную артерию, артерии, капилляры и через вены вновь в предсердия и т. д.
Линейная скорость кровотока в аорте равна 400...500 мм/с, в артериях она снижается до 150...200 мм/с, в капиллярах составляет 0,5 мм/с. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенки артерий к эластическому растяжению и спаданию. Пульсовая волна распространяется со скоростью 4... 13 мм/с.
Кровообращение регулируется за счет изменения диаметра сосудов, что контролируется нервной и гуморальной системами.
У животных сосуды исследуют методом осмотра, пальпации и аускультации (крупные). При этом используют следующие приборы и инструменты: сфигмоманометры, сфигмографы, осциллографы, тахометры, флебометры, флебоосциллографы. Применяют также рентгенографию и рентгеноскопию.
Исследование артериального пульса. Исследование сердечно-сосудистой системы здоровых и больных животных обычно начинают с того, что определяют особенности артериального пульса, который отражает работу сердца и состояние артериальной сосудистой стенки.
Пульсом называют ритмические колебания стенки артерии, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему с изменением в ней давления в периоды систолы и диастолы. Осмотром определяют степень наполнения и пульсацию поверхностно расположенных артерий в области головы, шеи, конечностей. У здоровых животных пульсация артерий не просматривается.
Пальпация — основной метод исследования артериального пульса. Определяют частоту, ритм и качество пульса (напряжение артериальной стенки, степень наполнения сосуда кровью, а также величину и форму пульсовой волны). Исследуют пульс на одной из наиболее доступных и удобных для пальпации артерий, под которой есть твердая основа. Техника исследования артериального пульса состоит в том, что к коже исследуемой артерии приклады-
114
вают мякиши нескольких пальцев и слегка прижимают артерию, с тем чтобы ощутить пульсацию.
У крупного рогатого скота исследуют наружную лицевую артерию (а. facialis), сафену (а. saphena) и срединную хвостовую артерию (a. coccygea media). При исследовании наружной лицевой артерии, которая проходит с наружной стороны по переднему краю массеера, становятся слева от животного, фиксируют его за рог или недоуздок, и двумя-тремя пальцами прижимают артерию. Артерию сафену находят с медиальной стороны голени, в средней ее части пульс ощущается хорошо. При исследовании пульса по срединной хвостовой артерии встают сзади животного, пальцы руки располагают на вентральной поверхности хвоста на расстоянии 10... 12 см от корня.
