Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Недостаточность правого атриовентрикулярного, или трехстворчатого (трикуспидального), клапана (шБиШЫепйа уа1уи1ае Шстрйс^Нв) характеризуется следующими признаками: шум систолический, хорошо слышен с правой стороны у лошади и у крупного рогатого скота в 4-м межреберье, проводится по направлению тока крови. Он лучше выслушивается в той области, где сердце ближе прилегает к грудной клетке, и где оно не прикрыто легкими (рис. 4.14).
При недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы правого желудочка кровь поступает не только в легочную артерию, но и назад в предсердие, через неполностью прикрытое три-куспидальное отверстие. Эта кровь вместе с той, которая поступает из полых вен, переполняет правое предсердие, вызывая его дилатацию. В период систолы предсердий увеличенная масса крови поступает в правый желудочек, который расширяется еще
103
больше, что приводит к его гипертрофии. Таким образом, механизм компенсации при недостаточности трикуспидального клапана такой же, как при недостаточности митрального клапана. Застой крови в полости правого предсердия передается на систему полых вен. Сократительная функция правого желудочка снижается, в результате чего резко уменьшается количество крови, поступающей в легочную артерию. Возникает одышка. Из-за обратного кровотока по венам появляется положительный венный пульс, совпадающий с сердечным толчком и артериальным пульсом. Это типичный (патогномонический) признак данного порока.
Систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана обычно не столь интенсивен по сравнению с шумом, возникающим при недостаточности митрального клапана, что связано с меньшей силой сокращения правого желудочка и более низким давлением в его полости по сравнению с давлением в левом желудочке. Первый тон обычно ослаблен, так как отсутствует период замкнутых клапанов, сердечный толчок усилен, при перкуссии область сердечного притупления увеличена, пульс и артериальное давление без каких-либо характерных изменений.
Порок компенсируется за счет гипертрофии правого предсердия и желудочка, но так как мышцы этого отдела сердца слабо развиты, компенсация никогда не бывает достаточной, в связи с чем наблюдают застой в венозной системе большого круга кровообращения.
При недостаточности трехстворчатого клапана развиваются застойный цианоз, застойный катар кишечника, цирроз печени; венозное давление повышено, рельеф сосудов хорошо выражен. Отмечают асцит, отеки конечностей и подгрудка. Данный порок встречается относительно редко, его чаще наблюдают у крупного рогатого скота, коз и собак.
Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae) — порок, который чаще обусловлен сращением друг с другом створок аортального клапана. Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения. Чтобы обеспечить более или менее удовлетворительное снабжение организма кровью, включается ряд компенсаторных механизмов: удлиняется систола левого желудочка, повышается внутрижелудочковое давление, что влечет за собой его гипертрофию. Струя крови, проходя через суженное отверстие, образует завихрения, что сопровождается систолическим шумом, который нередко полностью заменяет первый тон сердца; второй тон ослаблен. Место наилучшей слышимости шума у лошадей и собак находится в 4-м межреберье, слева, непосредственно под линией плече-лопаточного сочленения, у жвачных в 4-м межреберье на линии плече-лопаточного сочленения.
При аортальном стенозе шум скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий; артериальный пульс редкий, медленно
104
нарастает и спадает (p. tardus), небольшой (p. parvus) и твердый (p. durus). При аускультации первый тон ослаблен и удлинен, характерного тембра, артериальное давление снижено. При низком кровяном давлении и слабом наполнении артерий головной мозг недостаточно кровоснабжается, вследствие чего наблюдают статическую атаксию с сужением или расширением площади опоры при движении животного и кратковременные обмороки. Сердечный толчок усилен, область сердечного притупления увеличена. Характерно возникновение систолического дрожания грудной клетки («кошачье мурлыканье»). С появлением застоев в малом и большом кругах кровообращения возникает одышка и акроцианоз (синюшность) слизистых оболочек и кожи.
Порок компенсируется относительно хорошо за счет гипертрофии левого желудочка. В легких случаях порок может почти не проявляться в течение нескольких лет. В более тяжелых случаях продуктивность и работоспособность животных резко снижается.
Стеноз устья легочной артерии (stenosis ostii arterial pulmo-nalis) —редко встречающийся порок, при котором затрудняется прохождение крови из правого желудочка в легочную артерию, вследствие чего образуются завихрения струи крови и возникает систолический шум. В легочные сосуды поступает недостаточное количество крови. Мышца правого желудочка рефлекторно гипертрофируется, но компенсация обычно бывает недостаточной и вскоре развивается декомпенсация: правый желудочек расширяется, что сопровождается функциональной недостаточностью трехстворчатого клапана. Это приводит к застою в большом круге кровообращения.
