Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Перкуторные границы сердца могут изменяться в связи с увеличением самого сердца, а также в результате патологических процессов в области перикарда, плевры и легких.
Увеличение области сердечной тупости отмечают при гипертрофии, дилатации сердца, при экссудативном перикардите (рис. 4.6, 4.7). Кажущееся увеличение сердца, которое определяют по тупому или притуплённому звуку, наблюдают при уплотнении легочной ткани, при опухолях, инкапсулированных абсцессах около сердца.
Рнс. 4.7. Увеличение области сердечного притупления прн перикардите с жидким экссудатом. Пунктирной линией обозначена граница области сердечного притупления в норме, сплошной — увеличенная область притупления. Цифры обозначают соответствующие ребра, стрелки — середину грудной кости
Рис 4.6. Перкуторные границы сердца при его расширении. Пунктирной линией обозначена граница области сердечного притупления в норме, сплошной— увеличенная область притупления
88
При выраженной гипертрофии сердца границы зон относительной и абсолютной тупости смещаются, при увеличении левого желудочка — задняя граница смещается в нижней ее части, при гипертрофии предсердий — в верхней.
Уменьшение области сердечной тупости устанавливают при скоплении газа в околосердечной (pneumopericardium) или плевральной полостях (pneumothorax), при смещении сердца вправо, эмфиземе левого легкого, при смещении вперед задних перкуторных границ сердца вследствие повышенного внутрибрюшного давления (тим-пания, метеоризм, острое и хроническое расширение желудка). Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение (рис. 4.8) (особенно при травматическом перикардите у крупного рогатого скота) и указывает на скопление газов на почве гнилостного распада экссудата. При фиброзном перикардите, плеврите, плевродении возникает болезненность. При остром миокардите у животных во время перкуссии раздражаются внутрисердечные ганглии и может возникать боль, а также резко учащаются сердечные сокращения. Необходимо отметить, что достоверность данных перкуссии относительна.
Аускультация области сердца. Аускультация — важный и обязательный метод исследования сердца и сосудов. С его помощью судят о состоянии клапанного аппарата органа. Чтобы получать достоверные результаты, необходимо соблюдать определенные условия.
Правила аускультации. Животных аускультируют не только в состоянии покоя, но и после нагрузки дают возможность успокоиться в течение 1...5мин, или 1...2 ч после тяжелой работы. Аус-культировать можно непосредственным и посредственным методами.
Непосредственным методом аускультируют крупных животных. Применяют один из двух способов. При первом способе исследователь прикладывает левое ухо к заднему краю анконеусов левой грудной конечности и прослушивает сердце через эту группу мышц, ориентируясь на локтевой отросток и линию плече-лопаточного сочленения. При втором методе левую грудную конечность предварительно выводят вперед, изгибают в карпальном суставе и правое ухо прикладывают непосредственно к области сердца. При посредственной аускультации используют фонендоскоп или стетоскоп. Прибор помещают в местах наилучшей слышимости сердечных клапанов. Мелкое животное нужно обязательно фиксировать на столе или на каком-либо возвышении; аускультируют при различных положениях его тела.
Характеристика нормальных тонов. В период деятельности сердца у здоровых животных возникают звуковые явления, которые называют сердечными тонами (рис. 4.9). Различают первый и второй тон, которые отделены друг от друга беззвучными паузами.
89
Б
Рис. 4.8. Увеличение области сердечного притупления прн травматическом перикардите. Перкуссионные границы — позади (А) и впереди (?) плече-лопаточного сочленения:
/ — область сердечного притупления в норме: 2— увеличенная область сердечного притупления; 3—линия диафрагмы
Рис. 4.9. Места наилучшей слышимости сердечных тонов н эндокар-диальных шумов у лошади:
/ — левое атриовентрикулярное отверстие; 2— аортальное отверстие; 3 — отверстие легочной артерии; 4— правое атриовентрикулярное отверстие; а—6 — линия плече-лопаточного сочленения
Первый тон возникает во время систолы желудочков, и поэтому получил название систолического, второй — в начале диастолы желудочков, его называют диастолическим. Первый тон сердца более продолжительный, низкий и постепенно затухает, второй тон более короткий, высокий, резко обрывается. Первый тон сердца следует всегда за более длинной паузой, второй — за короткой. Фонетически первый и второй тоны можно выразить в виде повторяющихся слогов буу — туп, буу — туп.
У лошадей первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а второй короче, выше и резко обрывается. У крупного рогатого скота тоны более громкие, чем у лошадей, и первый из них отчетливее. У овец и коз тоны ясные, отчетливые и хорошо слышны также с правой стороны. У свиней тоны несколько приглушены, а первый ослаблен. У собак, лисиц и песцов тоны громкие, четкие, иногда в норме отмечают эмбриокардию — одинаковые по силе и тембру паузы и тоны.
