Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
предсистоли-
ческий
Диастоличе- Слева 4-е Слева 4-е Первый и ский и почти межреберье межреберье второй тоны
всегда систолический, иногда и предсисто-лический
непосредст- непосред- ослаблены венно под ственно линией подлинней плеча плеча
Положительный венный пульс
Расширение правых желудочка и предсердия
Расширение
правого
предсердия
Артериальный пульс слабый. Выраженный отрицательный венный пульс
Артериальный Гипертрофия пульс часто и расширение
скачущий (р celer et mag-n us). У н дул я ция яремных вен, выраженная пульсация артерий. Сосудистые тоны. Капиллярный и ретин ал ьный пульс
левого желудочка
Сильное наполнение вен, отеки, цианоз, застойный катар желудочно-кишечного тракта.за-стойные печень, селезенка и почка. Чаще у коров, коз и собак Сильное наполнение вен, отеки, цианоз, застойная печень. Чаще наблюдается у коров, коз и птиц
Слева усиленный сердечный толчок, увеличение сердечного притупления в каудальном направлении. Пульсовое давление увеличено. Минимальное кровяное давление низкое. Чаще у лошадей
Сужение аортальной отверстия
Систола
Диастола
Недостаточность клапанов легочной артерии
Систола
Второй тон ослаблен
Систоличес- Там же Там же ский в пери- * од опорожнения. Шум сильный шипящий, нередко слышимый далеко вверх по направлению дуги аорты
Диастоличес-Слева 3-е Слева 3-е То же кий межреберье межреберье
недалеко от недалеко sternum от sternum
Слабый мед- Гепертрофия Часто усилен-ленный пульс левого желу- ный сердеч-(h.tardus). Ча- дочка, при ный толчок, ще пульс ред- расслаблении Склонность кий сердца его рас-к головокру-
ширение жениям и обморокам
Пульс нор- Расширение и Затруднение мальный гипертрофия дыхания, циа
правого желудочка
Диастола
ноз (особенно при движении). Встречается очень редко
Сужение
-L -1-JL Устья :/легочной' артерии
Систола
Диастола
Систоличес- Там же ский в период опорожнения желудочков
Там же
Пульс чаще Гипертрофия, Особенно вы-малый (р.ра- позднее рас- ражены за-пак) ширение пра- труднение ды-
вого желудоч- хания и циа-ка ноз (при дви-
жении). Встречается редко, но чаще предыдущего
Рнс. 4.15. Проявление пороков клапанного аппарата сердца
ществ, при лейкозе, анемиях различной этиологии, что связано с ускорением кровотока.
Чтобы установить характер шума, необходимы дополнительные исследования. Лошадь прогоняют в течение 10...15 мин или назначают ей обычную работу продолжительностью до 1 ч. Если функциональный эндокардиальный шум обусловлен нервным спазмом папиллярных мышц, то он затухает через 10 мин и совершенно не прослушивается после 1 ч работы; шумы, связанные с пороками клапанов, после движения усиливаются (Г. В. Домра-чев). Дифференцировать подобную мышечную и клапанную недостаточность от пороков сердца можно только при продолжительном наблюдении, изучая весь симптомокомплекс.
Экстракардиальные шумы. Их разделяют на шумы перикарди-альные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные.
Перикардиальные шумы. Они совпадают с деятельностью сердца, но возникают вне его; образуются при патологических процессах в перикарде (нетравматический сухой и выпотной или травматический перикардит, водянка околосердечной сумки) и прослушиваются в виде шума трения и плеска.
Шум трения связан с изменением поверхности висцерального и париетального листков перикарда, что обусловлено выпотевани-ем фибрина. Взаимное трение шероховатых листков перикарда в период сокращения сердца и образует шум, который может быть нежным, грубым, напоминать потрескивание, хруст снега под ногами. Иногда слышны очень тихие шумы, похожие на шелест бумаги. При фиброзных и фибринозных напластованиях шумы скрежещущие, царапающие. Шум трения — это симптом, указывающий на наличие фиброзных напластований, что подтверждается болезненностью грудной стенки.
Перикардиальные шумы непостоянны, могут исчезать и появляться вновь, слышны в разные фазы сердечной деятельности — во время систолы или диастолы; не совпадают по локализации с проекцией клапанного аппарата сердца у животных, слабо проводятся с места своего образования. Лучше всего они слышны в области абсолютной тупости сердца, в конце систолы и начале диастолы, когда листки перикарда максимально смещаются. Они прослушиваются на более близком расстоянии от уха исследующего, чем эндокардиальные шумы, и усиливаются, если стетоскоп или фонендоскоп прижать к грудной клетке. Иногда шумы трения слышны всего несколько часов, после чего исчезают, что объясняется выпотеванием экссудата в околосердечную сумку. Перикардиальные шумы, как трения, так и плеска, чаще встречаются у крупного рогатого скота при травматическом перикардите.
При аускультации перикардиальный шум трения и плеска необходимо отличать от плеврального. Механизм образования указанных шумов сходный, но плевральный шум трения связан с фазами дыхания, а перикардиальный — с деятельностью сердца. При
112
задержании дыхания шум, обусловленный поражением плевры, исчезает.
Шум плеска возникает при скоплении в околосердечной сумке значительного количества жидкости и в том случае, если в жидком экссудате образуются газы, что встречается при гнойном, гнойно-гнилостном воспалении.
