Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Болезненность области сердца. Болезненность при пальпации отмечают при сухом перикардите, плеврите, травматическом перикардите, инфаркте, миокардите и др. Более отчетливо болезненность проявляется при перкуссии. Боли в области сердца встречаются при заболеваниях кожи, костей, нервов в области грудной клетки, при ацетонемии, остеодистрофии (у крупного ро-
85
84
гатого скота), рахите и др. В связи с этим необходимо определить природу болей — местные или общие, их силу, продолжительность, выявить другие особенности.
Дополнительные симптомы. При пальпации сердечной области можно установить своеобразную вибрацию (дрожание грудной стенки), которая обычно имеет внутрисердечное происхождение. Возникает при стенозе двустворчатого клапана, полулунного клапана аорты и связана с систолическим шумом. Характерный симптом при данных пороках — возникновение «кошачьего мурлыканья» (fremitus cardialis), что может иметь плевроперикардиальное происхождение.
Методом пальпации устанавливают топоту сердечных сокращений. У крупного рогатого скота 50...80 уд/мин, мелкого рогатого скота 70...80, свиней 60...90, лошадей 24...42, собак 70... 120, верблюдов 35...52, кроликов 120...200, птиц 120...150.
Учащение сердечных сокращений — тахикардию — наблюдают при физиологических и патологических состояниях: при физических нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, падении артериального кровяного давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной этиологии, гипертермии и др.
Урежение сердечных сокращений — брадикардия — встречается реже, чем учащение: при ваготонии, уремии, холемии, воспалении мозговых оболочек, миокардите, перикардите. Брадикардию можно наблюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но показатель не должен выходить за нижнюю границу нормы.
Перкуссия области сердца. Перкуссией устанавливают границы сердца, его размеры, положение, особенности перкуторного звука в области органа, выявляют болезненность, а также определяют области относительной и абсолютной тупости.
Относительная сердечная тупость обнаруживается при перкуссии той части сердца, которая покрыта легкими.
Абсолютная сердечная тупость — область, где сердце не покрыто легкими и прилегает к грудной стенке. Большого клинического значения определение данной области не имеет: во-первых, легочный край, образующий сердечную вырезку, легко смещается при вдохе и выдохе; во-вторых, у большинства животных, кроме лошадей, эта вырезка очень мала и покрыта толстым слоем мышц грудного пояса.
Перкуторные границы сердца в основном определяют слева, в отдельных случаях справа: например, при значительной гипертрофии правого желудочка, а также при смещении сердца вправо, что бывает обусловлено большим скоплением жидкости в перикарде или в плевральной полости. С помощью данного метода устанавливают перкуссионные границы сердца — верхнюю и заднюю. У мелкого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу. Сердце перкутируют в основном посред-
86
ственным методом. У крупных животных применяют инструменты (молоточек и плессиметр), у мелких рекомендованы дигитальный способ или перкуссия с помощью молоточка небольшой массы. При определении верхней границы сердца перкуторные удары должны быть большой или средней силы, так как изменение звука приходится устанавливать через большой слой легкого, а для задней границы — слабой силы.
Верхнюю перкуторную границу сердца определяют по заднему краю мышц плечевого пояса (рис. 4.4), с половины высоты грудной клетки по межреберью, сверху вниз (ориентировочно в 4-м межреберье). При этом левую грудную конечность отводят вперед. В начале прослушивается ясный легочной звук, который на уровне горизонтальной линии, проведенной через плечевой сустав или несколько ниже, переходит в притуплённый. Этот переход, который называют относительной тупостью, является верхней границей сердца (основание сердца).
Чтобы определить заднюю границу, перкутируют при максимально отведенной вперед грудной конечности. Начинают от зоны абсолютной тупости или от локтевого отростка. При этом плессиметр прикладывают у цельнокопытных в каждом межреберье, перемещая вверх и назад по направлению к головке 15-го ребра, у крупного рогатого скота — к верхней точке маклока, под углом 45°. Перкутируют до места перехода притуплённого или тупого звука в ясный легочной и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанавливают, на уровне какого ребра звук изменился (рис. 4.5). Это и будет задняя граница сердца (левый желудочек).
Рис. 4.4. Перкуссия сердца:
/-/'— по задней линии анконеусов; Г-2-от локтевого буфа к маклоку
Рис. 4.5. Звуки при перкуссии сердца:
/ — ясный легочной; 2— притуплённый; 3 — тупой
У лошадей верхняя граница сердца находится на 2...3 см ниже линии плечевого сустава, задняя доходит до 6-го ребра. У крупного рогатого скота верхняя граница сердца достигает уровня плече-лопаточного сочленения, задняя — 5-го ребра, справа у здоровых
животных сердечное притупление не обнаруживают. У овец, коз верхняя граница сердца расположена несколько ниже линии плечевого сустава, задняя достигает 6-го ребра, передняя находится у переднего края 3-го ребра. У свиней верхняя граница сердца располагается на уровне плече-лопаточного сочленения, задняя доходит до 6-го ребра. У собак определяют три перкуторные границы сердца: переднюю — у переднего края 3-го ребра, верхнюю — на 2...3 см ниже линии плече-лопаточного сочленения и заднюю, которая доходит до 6-го, иногда до 7-го ребра.
