Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Первый тон следует после длинной паузы, соответствует началу систолы, состоит из трех компонентов. Основной — клапанный, обусловлен колебаниями створок дву- и трехстворчатых клапанов, а также колебаниями папиллярных мышц и сухожилий, прикрепленных к клапанам. Второй компонент — мышечный — связан с сокращением миокарда предсердий и желудочков. Третий компонент — сосудистый — обусловлен колебаниями начальных отрезков аорты и легочной артерии при растяжении их кровью в фазе изгнания. Второй тон образуется за счет колебаний, возникаю-
91
щих в начале диастолы, обусловленных тем, что захлопываются клапаны аорты и легочной артерии.
Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но звучность их будет изменяться в зависимости от того, насколько близко расположены клапаны, участвующие в их образовании.
У здоровых животных после первого тона наступает малая пауза — систолическая, во время которой кровь из желудочков изгоняется в аорту и легочную артерию; так как клапанные отверстия указанных сосудов широкие, то при аускультации течение крови не прослушивается. После второго тона наступает большая пауза — диастолическая, во время которой кровь из предсердий поступает в желудочки. И в этих случаях кровь так же беззвучно проходит через достаточно широкие атриовентрикулярные отверстия.
В связи с тем что клапанные отверстия сердца располагаются на очень близком расстоянии друг от друга, аускультировать необходимо стетоскопом или фонендоскопом с пелотом, иначе не удается уловить звуки, зарождающиеся на небольшой площади, именно в области соответствующего клапана.
Проекция клапанного аппарата сердца у животных. Чтобы оценить состояние клапанного аппарата сердца, что особенно важно при диагностике пороков, необходимо знать его проекцию на грудную клетку животных (p. optimum, p. maximum, или пункты наилучшей слышимости клапанного аппарата).
У крупного рогатого скота, овец, коз проекция двустворчатого (митрального) клапана находится слева в 4-м межреберье, на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом же межреберье на уровне плече-лопаточного сочленения прослушивается полулунный клапан аорты. Полулунный клапан легочной артерии прослушивается в 3-м межреберье, на З...4см ниже плече-лопаточного сочленения. Справа в 4-м межреберье, на 2...Зсм ниже плече-лопаточного сочленения находится p. optimum трехстворчатого клапана.
У свиней слева в 4-м межреберье, на 2 см ниже линии плече-лопаточного сочленения находится проекция двустворчатого клапана, полулунного клапана аорты — в 3-м межреберье, на линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана легочной артерии — во 2-м, ниже линии плече-лопаточного сочленения на З...4см, трехстворчатого — справа в 3-м межреберье, на З...4см ниже линии плече-лопаточного сочленения.
У лошади проекция двустворчатого клапана находится в 5-м межреберье на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушиваются оба тона; первый тон громче благодаря более сильному звучанию двустворчатого клапана. Полулунный клапан аорты аускультируют в 4-м межреберье слева, на 1...2см ниже линии, проходящей через плече-лопаточное сочленение, при этом различают оба тона, но с ударением на втором. Легочная артерия у лошади находится в 3-м межреберье слева, на 3...4 см
92
ниже плече-лопаточного сочленения; слышны отчетливо оба тона, выделяется второй благодаря более сильному звучанию полулунных клапанов легочной артерии. Трехстворчатый клапан у лошади находится на уровне 4-го межреберного промежутка, справа, на З...4см ниже линии плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушивают оба тона с ударением на первом.
У собак проекция двустворчатого клапана находится в 5-м межреберье, на 2...3 см ниже линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана аорты — в 4-м межреберье, на 1...2 см ниже линии плече-лопаточного сочленения. Легочную артерию аускультируют в 3-м межреберье, трехстворчатый клапан — справа, в 4-м межреберье.
Студентам, начинающим осваивать метод аускультации, необходимо выслушивать сердце у большого числа здоровых животных. При аускультации сердца во всех пунктах прослушивают два тона. Причем необходимо уметь отличать систолу от диастолы или первый тон от второго. Первый тон лучше слышен на верхушке сердца, следует после большой паузы, он более продолжительный. Графически установлено, что продолжительность первого тона у лошади равна 1/5, а второго — 1/20 с. Первый тон совпадает с сердечным толчком, артериальным пульсом и вибрацией сонных артерий. Второй тон лучше прослушивается на основании сердца, следует после малой паузы, короткий, не совпадает с сердечным толчком.
Существенная особенность — первый тон слышен громче и отчетливее на верхушке, а второй — на основании сердца. При аускультации сердца принято вначале прослушивать двустворчатый клапан, затем полулунный клапан аорты и легочной артерии, и наконец — трехстворчатый клапан.
Изменение сердечных тонов. В диагностике заболеваний сердца большое клиническое значение имеет выявление изменений тонов сердца. Последние в основном зависят от силы сокращения миокарда, состояния клапанного аппарата, скорости кровотока, состава крови, толщины грудной клетки. Тоны могут усиливаться, ослабляться, расщепляться, раздваиваться (оба тона или один из них), могут изменяться их продолжительность, ритм, тембр, появляться добавочные тоны, эмбриокардии.
