Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
У молодых животных тоны более ясные, чем у старых, у высокопродуктивных молочных коров более громкие, чем у мясных. В стойловый период тоны сердца ослабляются в связи с синдромом миокардоза. У свиней тоны несколько приглушены, первый тон ослаблен. У лошадей тяжеловозных пород тоны сердца менее громкие, чем у рысистых, особенно хорошо они прослушиваются у верховых лошадей с большим тренировочным стажем. Сердечные тоны у животных одного и того же вида не всегда одинаковы — то более громкие, то более глухие, интенсивность их зависит от упитанности животного, силы сокращения сердечной мышцы и др.
93
Усиление обоих тонов бывает обусловлено улучшением проводимости звуковых колебаний, повышенным влиянием симпатической нервной системы на сердце, тяжелой физической нагрузкой, возбуждением, рабочей гипертрофией сердца и расширением его полостей, снижением упитанности животного, атрофией мышц плечевого пояса, приближением сердца к грудной стенке.
Патологическое усиление обоих тонов отмечают при лихорадочных заболеваниях, отравлениях, гипертиреозах, на начальных стадиях острого миокардита, эндокардита, перикардита, при уплотнении части легкого, покрывающей сердце, при коликах у лошадей и др., при уменьшении вязкости крови, что наблюдают при анемиях различной этиологии. Тоны резко усиливаются также при стучащем сердечном толчке.
Ослабление обоих тонов отмечают у животных с длинным густым волосяным покровом, при чрезмерном развитии мышц, подкожной жировой клетчатки, отсутствии моциона, тренинга. Ослаблены тоны при скоплении жидкости в левой плевральной полости и других процессах, отделяющих сердце от грудной стенки (при фиброзных напластаваниях в сердечной сорочке, скоплении газов, при экссудативном плеврите), миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности. Ослабление тонов наблюдают при деформации и утолщении клапанов, эмфиземе легких.
Высшую степень ослабления тонов или полное их отсутствие обнаруживают при травматическом перикардите, острой сердечной недостаточности, в атональный период при угасании сердечной деятельности.
В диагностике заболеваний сердца имеет большое значение усиление или ослабление одного из тонов. Зная, из каких компонентов образуются оба тона, по их изменениям можно судить о состоянии миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, о повышении или понижении кровяного давления в большом или малом кругах кровообращения.
Усиление первого тона на верхушке сердца — ценный диагностический признак, который встречается только в патологических случаях, связанных с ослаблением сократительной способности миокарда (миокардит, миокардиодистрофия, патологическое утомление сердца, анемии). Наблюдают также при выраженной тахикардии, интоксикациях. Первый тон бывает усиленным при мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии. Особенно громкий первый тон — пушечный —- отмечают при полной атрио-вентрикулярной блокаде сердца, когда одновременно сокращаются предсердия и желудочки.
Усиленный первый тон на верхушке сердца наблюдают при сужении атриовентрикулярных отверстий, когда во время диастолы из предсердий в желудочки поступает меньше крови, чем в норме. Поэтому к началу систолы левый желудочек оказывается менее растянутым кровью, а мышцы его остаются более расслабленны-
94
ми, в результате чего они сокращаются быстрее и энергичнее, вызывая усиление первого тона.
Ослабление первого тона на верхушке сердца бывает обусловлено диффузным поражением миокарда при миокардите, миокардозе, кардиофиброзе, кардиосклерозе. В указанных случаях ослабляется только один тон, поскольку изменяется мышечный компонент, участвующий в его образовании.
Первый тон ослабляется также при травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, выпотном перикардите, сердечной недостаточности и др. При пороках клапанного аппарата сердца (недостаточность атриовентрикулярных клапанов и клапанов аорты, легочной артерии) из-за дефекта в створках клапанов часть крови из желудочков поступает обратно в предсердие, в результате чего ослабляется мышечный компонент, участвующий в образовании первого тона. Кроме того, отсутствует период замкнутых клапанов. При пороках в период декомпенсации первый тон может ослабляться вплоть до полного исчезновения.
При аускультации второго тона необходимо учитывать, что в пунктах расположения клапанов аорты и легочной артерии отмечаются одинаковые по силе тоны. Объясняется это тем, что клапан легочной артерии располагается ближе к грудной стенке, чем клапан аорты.
Сила второго тона зависит от силы, с которой кровь ударяется о створки клапанов аорты или легочной артерии в период диастолы и обычно соответствует величине артериального давления.
Акцент второго тона на аорте (на аорте тон сильнее, чем на легочной артерии) наблюдают при повышении артериального давления в большом круге кровообращения (острый и хронический нефрит, пиелонефрит, кишечные, тромбоэмболические колики, тимпания), спазме капиллярных сосудов, при недостаточности правых атриовентрикулярных клапанов, атеросклерозе полулунных клапанов, физических перегрузках, возбуждении и др.
