Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Порок диагностируют по систолическому эндокардиальному шуму. Место проекции клапана легочной артерии слева в 3-м межреберье у концов ребер. Дыхательный (малый) круг кровообращения слабо наполнен кровью, поэтому второй тон на легочной артерии ослаблен. При декомпенсации, во время бега животного, резко учащается дыхание, так как легкие не получают необходимого количества крови. При тяжелых расстройствах кровообращения наблюдают цианоз, увеличение количества эритроцитов, застой крови в венах большого круга кровообращения и отеки конечностей. Животные отстают в росте, у них понижены резистентность, продуктивность. Прогноз неблагоприятный.
Диастолические шумы возникают при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии ( кровь из аорты или легочной артерии поступает обратно в желудочки через недостаточно закрытые отверстия), а также при сужении левого и правого атриовентрику-лярных отверстий.
Недостаточность клапанов аорты (insufficient valvularum se-milunarium aortae) характеризуется тем, что деформированные, потерявшие эластичность клапаны неплотно прилегают друг к
105
другу и не замыкают полностью отверстие аорты. Поэтому во время диастолы кровь частично возвращается из аорты в левый желудочек, образуя эндокардиальный шум. Шум отчетливее слышен слева у лошадей в 4-м межреберье, на 2 см ниже линии плече-ло-паточного сочленения, у крупного рогатого скота — в 4-м межреберье на линии плече-лопаточного сочленения.
Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение и гипертрофию. При этом пороке постоянно отмечают тахикардию. Учащение сердечного ритма несколько сглаживает гемо-динамические последствия порока, что можно рассматривать как компенсацию. При отсутствии периода замкнутых клапанов ослабляются оба тона. Второй тон из-за того, что створки аортального клапана сморщены, может исчезать. Основной аускультатив-ный признак — диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты в левый желудочек.
Таким образом, при недостаточности аортального клапана отмечают диастолический шум, усиление сердечного толчка и увеличение области сердечного притупления. Быстрое изменение давления в рефлексогенной зоне дуги аорты и вызывает резкие пульсовые колебания артерий, что служит основой для возникновения большого скачущего артериального пульса (p. celer). При данном пороке повышается максимальное и снижается минимальное артериальное давление, усиливается пульсация крупных артерий и появляется ундуляция яремных вен.
Порок хорошо компенсируется и животные, при создании соответствующих условий, могут быть использованы как продуктивные. Лошади пригодны для умеренной работы.
При декомпенсации появляются застои в малом круге кровообращения, что сопровождается гиперемией и отеком легких. Порок чаще наблюдают у лошадей.
Недостаточность клапанов легочной артерии (insufficiencia val-vularum arterial pulmonalis) вызывается их деформацией в результате сморщивания или перфорации. Кровь, поступая в легочную артерию, при диастоле частично возвращается обратно в правый желудочек. Порок компенсируется за счет гипертрофии правого желудочка.
Порок устанавливают по наличию эндокардиального диастоли-ческого шума. Проекция клапана легочной артерии у всех животных слева в 3-м межреберье, вблизи концов ребер. При аускульта-ции второй тон ослаблен. Из-за того что приток крови уменьшен, нарушается гемодинамика в малом круге кровообращения. Это приводит к кислородной недостаточности. Отмечают цианоз слизистых оболочек, одышку, увеличивается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. Благодаря тому, что левая половина сердца не вовлечена в патологический процесс, пульс и кровяное давление остаются нормальными.
Декомпенсация протекает по типу правожелудочковой сердечной недостаточности и характеризуется появлением отеков конеч-
106
ностей, застоями в печени и кишечнике. У животных с данным пороком сердца низкие продуктивность и работоспособность, поэтому их целесообразно выбраковывать.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (stenosis ostii atrioventricularis sinistri, seu mitralis) приводит к тому, что затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Чтобы достичь нормального кровенаполнения левого желудочка, включается ряд компенсаторных механизмов. Один из них состоит в том, что удлиняется систола левого предсердия, благодаря чему кровь поступает в левый желудочек в течение более длительного времени.
Колебание створок клапана в тот момент, когда струя крови проходит через суженное отверстие и вихревые движения крови создают шум, слышимый при диастоле или в конце ее, перед систолой. Шум хорошо прослушивается у лошади слева в 5-м межреберье, у крупного рогатого скота — в 4-м. При данном пороке усиливается первый тон, который возникает во время диастолы, когда из предсердия в желудочки поступает меньше крови, чем в норме. К началу систолы мышца левого желудочка оказывается менее растянутой кровью, благодаря чему она сокращается быстрее и энергичнее, вызывая усиление первого тона. Систолы левого и правого желудочков из-за того, что кровь проходит медленнее через узкое отверстие, становятся асинхронными. Клапаны легочной артерии и аорты захлопываются не одновременно, что проявляется раздвоением второго тона, который нередко складывается в трехчленную «мелодию перепела». Кровь поступает в левый желудочек в недостаточном количестве, в результате чего уменьшается ударный объем, пульс становится малым, максимальное артериальное давление снижается, а минимальное повышается. Давление в малом круге кровообращения возрастает, порок компенсируется плохо и сопровождается застоями в легких, проявляющимися катаральными бронхитами, гиперемией легких, цианозом, одышкой. Развиваются дистрофические процессы в миокарде, в результате нередко нарушается ритм сердечной деятельности, может появляться мерцательная аритмия. При данном пороке работоспособность и продуктивность животных резко снижаются. Порок отмечают в основном у лошадей.
