Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Синдром поражения корешка Ьз: стреляющая боль от .шеницы, ягодицы по наружнопередней поверхности бедра до ¦ leiia, онемение в нижней трети бедра по передней поверх-н ти. Слабость и гипотрофия развиваются в четырехглавой ¦р.нпце бедра. Снижается коленный рефлекс.
Аналогичные симптомы развиваются при поражении кошка L2. Боль локализуется в средней трети передней поверхности бедра, а при поражении корешка Li боль «стреляет» « паховую область (в кожу). При этом следует уточнять у пациентов характер боли в паховой области. Тупая ноющая Смчп. в области самого тазобедренного сустава, кроме коксар-роча, может быть при поражении корешка S2. При этом зона ниестезии распространяется по задней поверхности бедра до ^коленной ямки. При поражении корешков S3-5 анестезия | шивается в аногенитальной зоне, присоединяются нарушения . упкций тазовых органов.
Следует заметить, что дискогенные (спондилогенные) pa-ii кулиты наиболее часто проявляются ирритативными симп-мами (боли, парестезии, болезненные судороги икроножных шц, подергивания мышц). Грубые симптомы выпадения ¦ и.ции нейронов указывают на присоединение ишемического •ражения как самих спинномозговых корешков, так и вещества пи иного мозга.
Из приведенных данных видно, что многие мышцы i\ чают для надежности нейронное управление не от одного пита спинного мозга или корешка, а сразу от двух-трех иол се. Этим обеспечивается достаточная компенсация дви-не'п.ных функций при выключении одного из спинномозговых
43
корешков. Поэтому при монорадикулите двигательная функция конечностей сохраняется длительно.
Радикулоишемические синдромы. По нашим данным, ради-кулоишемия одного или двух корешков составляет 27,7% от всех спондилогенных неврологических синдромов и встречается чаще у мужчин (64,5%). Преобладание лиц мужского пола многие авторы связывают с большей занятостью мужчин в производстве с тяжелыми условиями труда [Фарбер МА., 1975; Юмашев Г.С., Фурман МЕ., 1984; Арсени К., Семионеску М., 1973].
Подавляющее число больных до развития корешковых синдромов длительно страдали поясничными болями и неоднократно лечились по этому поводу. Так, у 73,2% продолжительность заболевания поясничным остеохондрозом была от 3 до 20 лет, причем большую группу составляют больные с длительностью заболевания от 10 до 20 лет (48,6%).
По профессиональной принадлежности в этой группе превалируют люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом (57,7% — сталевары, грузчики, вальцовщики, газосварщики, шоферы, слесари, механизаторы, животноводы). Лица, занимающиеся легким физическим и умственным трудом (учителя, медработники, бухгалтеры, контролеры и пр.), составляют 33,6%.
Следует выявлять и анализировать провоцирующие факторы, к каковым относятся физическое перенапряжение (поднятие и перемещение тяжести, особенно перед собой); работа, связанная с длительной статической нагрузкой на позвоночник; стереотипные, часто повторяемые движения в поясничном отделе позвоночника и длительное нахождение в неудобной позе. Нередко выявляется сочетание физического перенапряжения и охлаждения (26,4%).
Радикулоишемии и радикуломиелоишемии. Одним из главных признаков развития грубого ишемического поражения спинномозгового корешка является выраженность выпадения функции составляющих его волокон (парез, анестезия, вегетативно-трофические расстройства). Наиболее часто ишемизиру-ются корешки Ь5 и При этом развивается парез соответствующих миотомов. При радикулоишемии 1,5 (63,6%) невозможно тыльное сгибание стопы. При ходьбе наблюдается степпаж. В отличие от неврита малоберцового нерва при радикулоишемии паретичными становятся и ягодичные мышцы. Это выявляют в положении больного лежа на спине, когда он активно прижимает ногу к постели, а врачу удается ее легко поднять. Радикулоишемия корешка (10,9%) сопровождается параличом икроножной мышцы, походка приобретает черты штампующей. Выявляется также парез ягодичных мышц. У 25,5% больных наблюдается ишемия обоих этих корешков — Ь5 и Реже ишемия развивается изолированно в других поясничных корешках, что связано с более редкой локализацией
44
цшжевых выпячиваний или выраженным остеохондрозом *( |1хпих поясничных межпозвоночных дисков. Именно на этом ' чшс грыжевые выпячивания дисков обычно возникают при шме позвоночника (падение с высоты, дорожно-транспортные 1'.и1М1>1 и т. п.).
Следует отметить, что ишемия спинномозговых корешков пикает при компрессии как «действенной» корешковой | рии, так и крупной корешковой вены. Наш опыт пи гельствует о возможности дифференцирования артериаль-п п венозной радикулоишемии уже по клиническим данным | селективной спинальной ангиографии. При компрессии и спазме корешковой артерии паралич миотома развивается ро и, как правило, резко уменьшается или исчезает ^шествовавшая интенсивная боль корешкового типа. Затрудни' оттока по крупной корешковой вене приводит к гиперемии ^токсическому отеку не только соответствующего спинно-и шюго корешка, но и задней поверхности ряда сегментов итого мозга. В таких случаях парезы миотома сам пациент кчает не всегда (их выявляет врач при исследовании силы п|ц), интенсивность боли изменяется мало и всегда выявляется '(ючение вибрационной чувствительности (менее 7—6 с). Мышечную силу оценивают по 6-балльной шкале [Богоро-лммекий Д.К. и др., 1977; Скоромец АА., 1989]. Можно выделять « пенсии выраженности пареза стопы в зависимости от мышечной силы: незначительный, умеренно выраженный, •мраженный, плегия.
