Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Мероприятия общего плана. Всем больным с острым! болевым синдромом в первые дни лечения производят! очищение желудочно-кишечного тракта для ликвидации допол-1 нительного очага ирритации, а также назначают щадящую| диету с уменьшением количества углеводов и трудно перевариваемых продуктов питания.
Лечебные мероприятия. В первые дни применяют главным! образом методы интенсивной терапии (анальгетики внутривенно] капельно) Используют смесь в различных сочетаниях анальгина! (1—2 мл 50% раствора), баралгина (5—10 мл), новокаина (от| 20 до 100 мл 0,5% раствора), лазикса (20—40 мг), эуфиллина| (10 мл 2,4% раствора), компламина (1—2 мл), транквилизаторов, миорелаксантов (седуксен 1—2 мл; реланиум 1—2 мл),| витамина В12 (до 1000 мкг) и др. Больным с аллергией! добавляют гидрокортизон (от 20 до 40 мг). Указанные| лекарственные препараты используют в различных совместимь сочетаниях.
Примерные составы смесей:
1) 50% раствора анальгина 1 мл; но-шпы 2 г; лазикса 40 мг;
0,25% раствора новокаина 100 мл; изотонического раствора натрия хлорида 150 мл;
2) седуксена 2 г; платифиллина 1 г; гидрокортизона 20 мг;
изотонического раствора натрия хлорида 150 мл.
Капельницы можно ставить 2 раза в сутки. Действие этю! лекарств можно пролонгировать применением аналгезирующих^ препаратов внутримышечно или перорально (предпочитал» дробные дозы каждые 3 ч, лекарство запивали теплой водой),]
Хороший эффект дает предварительное введение 200-400 мл гемодеза для детоксикации и улучшения микроциркуляции в зоне патологического процесса. Если выраженность! болевого синдрома не уменьшается в течение 3—4 дней, то используют средства, оказывающие значительное тормозящее воздействие на кору и лимбические структуры головного мозга: дроперидол (10 мл 0,25% раствора); натрия оксибутират (10 мл
52
. раствора); трамал (2 мл 5% раствора); хлоралгидрат по непринятой методике. И только при непереносимых болях нпегают к наркотическим препаратам (опий в свечах, лейоран, • надои, промедол, велоран). Известно, что растворимые
• . и гики тормозят образование медиаторов, в связи с чем мешается проведение импульса. При этом действие их нередко
минируется введением сосудосуживающих средств, централь-¦. V обезболивающих нейролептиков, ганглиоблокаторов, анти-- тминных препаратов, гидрокортизона, витамина Вв и др. Можно использовать новокаин в различном разведении и производные: тримекаин (0,5—0,25% растворы), совкаин ' 10% растворы), лидокаин (0,5%, 1%, 2% растворы). Для
• нмпсния блокады напряженных паравертебральных мышц I мменяют различные лекарственные смеси, например:
I) 0,3 г пахикарпина + 0,03 г платифиллина + 20 мл .
раствора новокаина (по 5 мл на введение); .') 11,6 г калия йодида + 0,02 г атропина + 0,3 г новокаина +
• мм дистиллированной воды (по 2—5 мл на введение).
\ »а чанные смеси вводят в спазмированные мышцы и очаги •• .мнк геофиброза, а при корешковых синдромах — эпидураль-. «• но Катлену.
11 ч'аиертебральные блокады осуществляют введением раствора ¦ |.ам и поперечным отросткам Ьщ-у (по 15—20 мл на ' уровне). Нередко по 4—5 мл блокирующего раствора из 2—3 точек. Инъекции повторяют через 2—3 дня, всего » '• инъекций на курс. Наши исследования подтверждают | чожение Я.Ю.Попелянского (1986) о том, что паравертеб-> | блокады — это не корешковые блокады, а воздействие п горы многораздельной мышцы и суставных капсул, нос место в комплексном лечении больных мы отводим м триггерных зон (очаги нейроостеофиброза, которые | я источником болевых импульсов). По мнению п.нкова (1975) и Я.Ю.Попелянского (1986), такое является патогенетическим, ибо речь идет об устра-и атологической импульсации с мышечных уплотнений
• • Корпелиуса, Мюллера, Шаде.
1 кады триггерных зон проводят путем орошения хлор-< либо инъекционными методами (новокаин и его щные, гидрокортизон по 20—40 мг, витамин В12). использовать и любые другие аналгезирующие смеси, пню Л.ВЛауцевичуса (1967), санированные блокадами и пае зоны уплотнения перестают быть источником нмеских моторно-висцеральных рефлексов. Кроме того, ¦'¦ткад триггерных зон улучшается кровообращение в мышцах, клетчатке, что, в свою очередь, улучшает
• пае процессы в тканях.
53
Подобное обезболивающее действие в сочетании с отвлекающим и сосудорасширяющим эффектом оказывает наружное! применение мазей (эфкамон, тигровая и индометациновая [ мази, змеиный и пчелиный яды, анузол, бантин, финалгон,^ пробантин, крем «Елена» и др.).
В связи с тем, что в остром периоде тепловые процедуры^ часто усиливают болевой синдром, вызывая гиперемию и отек, мы предложили использовать криотерапию, которую произво-1 дим при помощи медных стержней (площадь активного полюса] 0,5 см2 и длительность сеанса 3—4 мин в каждой точке); на] курс 10—14 сеансов ежедневно или через день. Метод! криотерапии оказался более эффективным при люмбоишиалгии! с нейромышечным синдромом и выраженным мышечным! гипертонусом, а также при использовании точек акупунктуры.]
Для снятия болевого синдрома была применена иглореф-лексотерапия у 32% больных.