Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
.....и поясничного остеохондроза — с другой.
примененный комплекс дополнительных методов | иии позволяет уточнить диагноз, объективизировать кую картину и ее динамику под влиянием лечебных понятий.
КМ^ОПОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
ii.ni.iit анализ наших наблюдений подтверждает пра-I. принципа классификации неврологических проявле-
мшдроза, которая разработана Всесоюзной проблемной и «Заболевания периферической нервной системы»
11.11., 1984]. В целом, клиническая картина при этом п 1 иертебральных симптомов (изменения статики и и поясничного отдела позвоночника) и симптомов ии функции неврологических структур, составляющих
33
спинномозговые корешки (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические волокна) и прилежащие к ним образования (артерии, вены и т. п.).
Основной жалобой таких пациентов является боль. По характеру боли различают несколько вариантов:
1) локальные в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия);
2) тупые, ноющие в области поясницы и глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного и голеностопного суставов — склеротомная боль;
3) острая, стреляющая, режущая или ноющая в пояснице с иррадиацией в ягодичную область, бедро, голень до пальцев ноги (по ходу пораженного корешка).
У трети больных наблюдаются парестезии, которые по интенсивности можно разделить на три степени:
I степень — парестезии (онемение, покалывание, жар, холод и т. п.) появляются при статико-динамических нагрузках и исчезают в покое;
II степень — эти ощущения возникают в покое и усиливаются при статико-динамических нагрузках;
III степень — парестезии постоянные, требующие разминания, растирания и других воздействий.
Примерно у половины больных парестезии носят пароксиз-мальный характер, у 31,7% — сочетаются с болью.
У большинства пациентов определяется болезненность в отдельных костных точках и мышцах, в частности болезненность при пальпации остистых отростков выявляется у 74,1%; межпозвоночных суставов —у 60,7%; крестцово-подвздошного сочленения—у 5,4%; паравертебральных мышечных точек — у 72%.
При оценке болезненности мышц при пальпации можно использовать классификацию, предложенную В.П.Веселовским (1980):
I степень — умеренная болезненность без двигательных реакций (оценивают по словесному отчету);
II степень — выраженная болезненность, сопровождающаяся мимической реакцией больного;
III степень — резко выраженная болезненность, сопровождающаяся двигательной реакцией больного.
Болезненность мышц выявляется у 89,1% больных.
По нашим данным, у большинства больных наблюдается II степень болезненности мышц при пальпации, реже — I и II степень. Наиболее часто болезненность локализуется в длинных мышцах спины, икроножных и грушевидных мышцах.
Резко выраженная болезненность отмечается в очагах миоостеофиброза. Эти очаги локализуются преимущественно в местах прикрепления мышц и связок к костным структурам.
34
Для выявления топики поражения и дифференциальной диагностики с заболеваниями опорно-двигательного аппарата исследуют симптомы натяжения мышц и спинномозговых >.орешков. Разные варианты этих симптомов встречаются с р.гшой частотой: симптомы Ласега у 72,5%; симптом Мацкевича и Иассермана — у 37%; симптом Дежерина — у 36,9%; симптом и I билатерального напряжения мышц —у 28,3%; симптом Нери — . 17% больных.
При неврологическом обследовании детально оценивают ¦стояние мышц спины и нижних конечностей (тонус, трофика, • на), а также чувствительность, трофику кожи, глубокие ,ч'флексы и координацию движений. Подробно изучают статику и динамику всех отделов позвоночника. Почти все эти показатели количественно градуируют (по степеням) для более • п'пюй оценки их динамики под влиянием лечения.
Тонус и трофику мышц спины определяют почти у всех и тентов: повышение тонуса длинных мышц бывает у 85,7%. ' игляют следующие степени повышения тонуса мышц:
I — легкое повышение, при котором пальцы руки врача «ободно «погружаются» в мышцы;
II — «погружение» пальцев в мышцу требует определенных м илий;
111 — плотная («каменистая») консистенция мышц. Гипотония мышц определяется на уровне спины и в нижних ценностях. Она характеризуется также тремя степенями: I степень — непостоянное снижение;
II степень — постоянное снижение;
III степень — резкое снижение тургора или полное отсут-¦ 1П1С сопротивления на растяжение.
Пониженный тонус выявляется у 19,5% пациентов. Анализ клинической картины у большого числа больных - •I и.шает, что более чем в 65% случаев встречаются ¦ I ативно-рефлекторные варианты неврологических прояв-и поясничного остеохондроза (так называемые некореш-рефлекторные синдромы) и только у 34,7% выявляются 1ковые синдромы.
|.1пболее часто встречаются следующие варианты неврологи х синдромов поясничного остеохондроза. ц| м б а го и люмбалгия —остро возникающие боли ¦ | ничном отделе позвоночника. Заболевание развивается 11но, после неловкого движения или подъема тяжести
нпо если они сочетаются с переохлаждением). Возникает ммость, к которой присоединяется боль распирающего, ю, сжимающего характера. Любые движения усиливают
