Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
И >редка выявляются болезненность и блокада крестцово-ишшого сочленения на стороне поражения корешка. Это требует применения мануальной терапии для деблоки-ич сочленения.
и• шенность паравертебральных точек определяется у пациентов, в основном на стороне поражения. | 1 тройства чувствительности имеют корешковый характер пространяются на зону 1—2 дерматомов. Снижаются | не рефлексы на ногах — коленный, с пяточного сухожи-им, I длинного разгибателя I пальца стопы.
47
Глава 3
ЛЕЧЕБНЫЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ КОМПЛЕКСЫ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
В последние декады прошлого века выполнены работы, посвященные этапному лечению больных с различными синдромами поясничного остеохондроза. Так, И.ПАнтонов и соавт. (1982, 1984, 1987) доказали важность преемственности патогенетического и восстановительного лечения на различных этапах оказания помощи больным с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Они предлагают следующую схему: здравпункт — неврологический кабинет поликлиники — неврологическое отделение больницы — отделение реабилитации — санаторий-профилакторий. В результате ее использования, по данным авторов, у 92% больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза трудоспособность восстановилась.
А.М.Прохорский (1987) считает, что лечение больных этой группы должно проходить в четыре этапа.
I этап (острейший и острый периоды заболевания) должен проходить в специализированном нейроортопедическом, общеневрологическом или даже в нейрохирургическом стационаре многопрофильной больницы. В то же время, по его данным, в г. Ставрополе госпитализируют только 10% больных, да и то в отделения больниц скорой помощи.
II этап восстановительного лечения (подострая, первично-и вторично-хроническая формы заболевания, неполная ремиссия после острой и подострой стадии). Лечение больных в этом периоде проводят в учреждениях разного типа, в неврологических отделениях реабилитации многопрофильных больниц или в реабилитационных отделениях санаторного типа.
III этап —лечение резидуальных состояний в период относительной стабилизации заболевания. Лечение должно проводиться в санаториях-профилакториях, специализированных или многопрофильных отделениях санаториев, курортов и поликлиник.
IV этап — восстановительное лечение отдельных последствий у больных с полной и неполной ремиссией после дебюта и экзацербации процесса в санаториях-профилакториях и на курортах страны.
Н.И.Хвисюк и соавт. (1981) предлагают для лечения больных с поясничным остеохондрозом систему поликлиника — стационар — санаторий.
ААТолстокоров и ИР Шмидт (1982) разработали систему лечения таких больных — работников железнодорожного транспорта
48
Важным направлением научных исследований является ирлчебно-трудовая экспертиза при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза [Лукачер Г.Я., 1985; Коган О.Г. и пр., 1987; Прохорский A.M. и др., 1987, и др.].
По мнению НА.Чудновского и соавт. (1979), для реаби-нпации рабочих и служащих Западно-Сибирского металлур-i ичсского комбината, страдающих остеохондрозом позвоночника, необходимы следующие этапы: производство — поликлиника — |. i ционар — хирургическое лечение.
Анализ данных, приведенных в публикациях, посвященных «опросам лечения неврологических проявлений остеохондроза, пошоляет отметить следующие недостатки:
1) на всех этапах лечения и при любой выраженности Гюлспого синдрома преобладает применение фармакологических . рсдств;
2) методики лечения стандартизуют без учета выраженности (юли и неврологического синдрома;
3) отсутствуют четкая преемственность, последовательность н папность в назначении лечебных комплексов;
4) лечебные мероприятия практически не сочетаются с |м-лбилитационно-профилактическими;
5) выявляется обилие лечебных мероприятий без учета предшествующих методов терапии;
(>) отсутствует адекватная сеть лечебных учреждений, пи шоляющих охватывать большое число больных;
7) мало исследуется экономическая эффективность предла-л-мих этапов лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости Яйш.нейшего поиска системы как организации, так и содержания япсбных комплексов для оказания помощи большому контин-III у больных с неврологическими проявлениями остеохонд-
'ho свидетельствует о необходимости нового научного травления в проблеме спондилогенных поражений нервной «истомы — комплексной, преимущественно нефармакологиче-Miii терапии неврологических проявлений остеохондроза. 11 а протяжении последних трех десятилетий мы проводили н-пие больных со спондилогенными неврологическими син-, >мами различными методами. Для определения эффектив-м«и г и каждого из традиционных методов лечения (лекарствен-in.tr, физиотерапевтические, бальнеологические и др.) выделяли 1 ильные группы по 30—40 больных, леченных только одним hi них методов.
Анализ эффективности в отмеченных группах позволил 11делить наиболее адекватные методики и объединить их в
|,п V 252
49
