Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
При наличии нейромышечного синдрома целесообразно применять анаболические гормоны (неробол, ретаболил), а также АТФ, участвующий в процессах обмена, включая синтез белка (при распаде он превращается в АДФ, высвобождая энергию, которая используется мышцами).
Глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон, урбазон, презоцил и др.) целесообразно применять только в крайнем случае. Учитывая побочные явления, их назначают только при длительном лечении без эффекта, а также при выраженном болевом синдроме.
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ и ЭТАПА
(ПРИ ВЬРАЖЕННОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ)
Особенностью этого этапа является использование преимущественно нефармакологических методов лечения и минимального количества лекарственных средств.
Лечение больных этой группы целесообразно проводить в условиях специализированных отделений, палат, профилакториев.
При необходимости (упорная боль, наличие симптомов выпадения функции спинномозговых корешков и т. п.) приходится и на этом этапе назначать лекарственные препараты, такие как румалон (повышает синтез хондроитинсульфата и способствует задержке воды в хряще), АТФ, а также противо-
56
нолевые и иммунодепрессанты (бруфен, плаквенил, бутадион, прсзоцил и др.).
На этом этапе можно продолжать применение антигиста-минных препаратов (супрастин, димедрол, тавегил и пр.), рассасывающих средств (гумизоль, унитиол, бийохинол, лидаза, ронидаза и пр.). Лидазу и ронидазу можно использовать в ииде компрессов или вводить путем электрофореза.
Главным лечебным мероприятием этого периода является факция позвоночника, воздействующая на целый ряд патогенетических ситуаций, лежащих в основе неврологических проявлений остеохондроза. Она увеличивает вертикальный шаметр межпозвоночного отверстия, что ведет к декомпрессии нервного корешка и уменьшению его отека, способствует \ меньшению болевой импульсации вследствие снижения тонуса мышц. Кроме того, тракция позвоночника изменяет проприо-пеитивную импульсацию из различных тканей позвоночника | мышцы, связки, сухожилия), уменьшает внутридисковое дав-и-ние и выпячивание диска, снижает нагрузку на заднюю продольную связку и создает тем самым условия для ^направления выбухающего диска. Наконец, она устраняет |дмывихи и восстанавливает нарушения микроциркуляции в пределах ПДС. Главное в методе тракции, по нашему мнению, ни то, что она не только изменяет механическую ситуацию позвоночном сегменте, но и воздействует на проприорецеп-¦pi.i мышц и фиброзных тканей.
Данные А.И.Усмановой (1971), В.П.Третьякова (1975) и пни наблюдения показывают, что большие грузы и резкое и гяжение мышц могут вызвать их напряжение. В то же ,ч-мя плавное и медленное воздействие на мышцы, корешки очаги нейроостеофиброза дает значительный эффект без ¦ (действия на задние отделы измененного фиброзного кольца.
15 нашей практике применяли различные виды тракций: iмкцию собственным весом на наклонной плоскости, тракцию помощью грузов или дозированного вытяжения в горизон-| п.пой плоскости с использованием различных механических | )лектромеханических устройств, а также подводные виды
;|.1КЦИЙ.
(голы оригинальной конструкции позволяют фиксировать
¦ ниточник в нужном сегменте, производить дозированное . 11 нжение в течение сеанса и одновременно с осевой тракцией
¦ менять положение различных отделов тела и фиксировать их.
Что же касается подводной тракции, то длительное изучение гшчных положений тела в воде [Гавриленко Б.С., 1967; Имен, БД. и др., 1970; Мартыненко B.C. и др., 1983, и др.] -иполило нам остановиться на использовании вертикального
¦ южения тела в бассейне и вытяжения с помощью грузов,
57
прикрепляемых к поясу. Плечевой пояс фиксируют при помощи резиновых камер, заполненных воздухом. Основные условия тракционной терапии:
1) предварительная релаксация мышц с помощью гидромассажа, сауны, тепловых процедур;
2) применение небольших грузов, но с большим периодом тракции;
3) строгий постельный режим после тракции в течение 2 ч с использованием корсетирования; оптимальной является транспортировка больного в палату на каталке или, если это невозможно, отдых больного также в течение 2 ч в специально оборудованных комнатах;
4) подъем больного из бассейна при помощи лифта, чтобы избежать увеличения нагрузки на позвоночный столб;
5) медленное постепенное уменьшение грузов;
6) обязательное корсетирование больного (на 3—4 ч) после тракции.
Методика. После релаксации мышц с помощью массажа, гидромассажа или сухого тепла приступают к тракции начиная с веса собственного тела (2 дня) и затем добавляя каждый день по 5 кг.
Максимальный груз — 20 кг, после чего груз уменьшают в такой же последовательности (табл. 3).
ТАБЛИЦА 3. Изменение силы тяги в процессе лечения
День Груз, кг День Груз, кг День Груз, кг День Груз, кг
1 0 5 3 9 5 13 2
2 0 6 5 10 10 14 0
3 0 7 8 11 8 15 0
4 1 8 10 12 5
Для сухой тракции используют силу тяги от 30 до 196 Н (от 3 до 20 кгс), длительность — от 10 до 40 мин. Показания к тракционной терапии:
1) ирритативно-рефлекторные синдромы (люмбаго, люмб-алгии, люмбоишиалгии с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями);
