Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Скopoмeц A.A. -> "Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов" -> 19

Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.

Cкopoмeц A.A., Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р., Клименко А.В. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов — СПб.: Гиппократ, 2001. — 160 c.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка): lecpoysindr2001.PDF
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 45 >> Следующая

1 степень (незначительный парез) — сила мышц 4 балла <>8 Н, или 5—7 кгс), движения в стопе слегка ограничены; II степень (умеренно выраженный парез) —сила мышц 3 §м>|» (30—50 Н, или 3—5 кгс), объем движений стопы ««««-ш.шен наполовину;
III степень (выраженный парез) —сила мышц 1—2 балла
• Ю Н, или 1—3 кгс), объем движений стопы незначи-1М1МЙ;
IV степень (плегия) — активные движения стопы отсутствуют II), стопа свисает.
'Ни определения степени выраженности болевого синдрома • руководствоваться критериями И.ПАнтонова и соавт. | которые выделяют 4 степени боли — слабо выраженная, пни выраженная, выраженная и резко выраженная боль. 1 степень (слабо выраженный болевой синдром) — боль
• иппч) характера, появляющаяся во время физической
и.и или при резких движениях;
| степень (умеренно выраженная боль) — боли в покое н,1 возникает лишь при движениях, в положении сидя и *у« м>Д1>бе;
45
III степень (выраженный болевой синдром) — боль в покое сохраняется, но острота ее уменьшается, больные с большим трудом передвигаются, принимают анталгические позы;
IV степень (резко выраженный болевой синдром) — сильные боли в покое, малейшие движения усиливают их, больные не могут уснуть, принимают обычно вынужденное положение в постели (коленно-локтевое).
Боли в области поясницы и в ноге наблюдаются, по нашим данным, у 68,2%; боли только в ноге —у 20,9%; боли только в пояснице —у 8,2%. У большинства пациентов боль начинается в поясничной области и постепенно распространяется на ногу. Часто перед появлением нареза миотома происходит усиление, боли, так называемый гипералгический криз. После развития' слабости мышц и анестезии в дерматомах боль обычно уменьшается.
Боль и парез чаще встречаются на левой стороне (62,7%). Это, по-видимому, связано с праворукостыо и большей травматизацией суставно-связочного аппарата позвоночника слева, что подтверждается данными Ф.Ф.Огиенко (1972).
V 79,1% больных боль сопровождается парестезиями типа покалывания иголками, «ползания мурашек».
Кроме пареза и боли, у ряда больных отмечаются различные) рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника.! В начальных стадиях заболевания они являются компенсаторными и способствуют уменьшению раздражения синувертеб-ралыюго нерпа. Так, например, сколиоз как следствие диско-радикуляриого «конфликта» способствует уменьшению ирритации или компрессии спинномозгового корешка [Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Дзяк А., 1981].
В ответ на раздражение рецепторов синувертебрального нерва происходит рефлекторно-тоническое напряжение различных групп мышц поясничной области, от чего зависит формирование той или иной деформации.
У больных часто отмечается уплощение поясничного лордоза, сколиоз или кифоз. Преобладает гетеролатеральный сколиоз.
В зависимости от отклонения головы от оси тела можно выделить две степени сколиоза поясничного отдела позвоночника [Билялов М.Ш. и др., 1980]. Сколиоз I степени отмечается у 73,8% пациентов, сколиоз II степени — у 26,2%. Отсутствие изменений конфигурации позвоночника наблюдается у 22,2% больных.
У ряда больных сколиоз сочетается с усилением или сглаженностью поясничного лордоза. (
Сколиоз при радикулоишемических синдромах встречается реже, чем при типичных корешковых синдромах, где частота
46 I
по выявления, по данным разных авторов, колеблется от 47 .-И! 92% [Юмашев Г.С, Фурман М.Е, 1984; Петров П., 1980, и др.].
В клинической картине у большинства больных отмечается п.шряжение различных мышц или мышечных групп. Как уже > поминалось, выделяют 3 степени напряжения мышц.
Большое значение придается выявлению симптома ипси-м игрального напряжения многораздельной мышцы [Попелян-I ни Я.Ю. и др., 1973]. Напряжение этой мышцы на и|н илатеральной стороне при стоянии на больной ноге ш.ппшяется у 95,5% больных.
Напряжение длинных мышц спины наблюдается у 72,7% Гинп.ных; гипертонус квадратной мышцы поясницы —у 32,3%.
Нередко отмечаются напряжение и болезненность при ¦|.| и.нации мышц голени и бедра.
Таким образом, напряжение различных мышечных групп «шлется одним из поводов для применения мануальной терапии мри спондилогенных процессах.
Важное значение придают выявлению в мышцах нейродис-1|м|фических изменений, их рассматривают как очаги дополнительной компрессии уже на уровне нерва и как вторичные •|М1ггсрные пункты. Гипертонусы Мюллера, узелки Корнелиуса и юны нейроостеофиброза обнаруживаются в мышцах бедра, кии (в верхней и нижней трети) и в мышцах поясницы. ' I и заметили, что при локализации нейродистрофических мг пений вблизи коленного и голеностопного суставов .1.« иедние часто оказываются заблокированными. Поэтому имеются основания для применения мануальной терапии на • i лпах.
При поясничном остеохондрозе важным клиническим мцишаком является ограничение подвижности позвоночника *¦ и итние функционального блокирования ПДС. Это наблю-| почти у всех (89,1%) больных. Чаще всего определяется непременное ограничение наклона вперед, назад и в стороны. ¦ н-рофлексия ограничивается на стороне сколиоза в сторону им пуклости.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 45 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed