Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Корешок состоит из отростков чувствительных нейронов (их тела расположены в спинномозговых ганглиях), аксонов двигательных нейронов (их тела находятся в переднем роге спинного мозга) и вегетативных волокон нейронов боковых рогов спинного мозга и паравертебральной симпатической цепочки, поэтому клинические симптомы корешкового синдрома состоят из признаков раздражения (ирритации) или выпадения функции упомянутых выше нейронов. Раздражение чувствительных нейронов проявляется стреляющей (ланцини-рующей) болью в соответствующем дерматоме. Иногда это ощущение прохождения электрического тока и другие парестезии (покалывание, «ползание мурашек», «мозжение», сверление, ощущение жара и т. п.) в дерматоме.
Выпадение функции чувствительных нейронов проявляется онемением и гипестезией (анестезией) в дерматоме. Выключаются все виды чувствительности (болевая, термическая, тактильная, проприоцептивная).
Раздражение двигательных нейронов проявляется повышением тонуса мышц миотома, фасцикулярными подергиваниями, миокимиями или судорогами (в том числе и болезненными, типа «крампи»). При выключении функции мотонейронов развивается периферический парез миотома со снижением или
40
угратой соответствующего глубокого рефлекса. Спустя 2—3 нед 1.ШОВИТСЯ заметной атрофия паретичных мышц.
Ирритация вегетативных нейронов приводит к нарушению циники и температуры кожи (побледнение, похолодание, сухость н г. п.). При выключении функции симпатических нейронов происходит дилатация сосудов, что проявляется синюшностью, млстозностью с последующим шелушением кожи, помутнением «опсвых пластинок, выпадением волос и т. п.
При неврологическом исследовании у каждого пациента t "и-дуст целенаправленно искать симптомы, исходя из приведенных выше патофизиологических данных. Зоны парестезии, 1ИШТТСЗИИ, перечень спазмированных или паретичных мышц, мдрушения глубоких рефлексов в каждом конкретном наблю-1ГНИИ позволят точно определить пострадавший корешок.
Известно, что на уровне поясничного отдела наиболее часто мри сиондилогенном патологическом состоянии поражаются ч*л нижних поясничных и первый крестцовый корешки либо
¦ шрованно, либо в сочетании, например L5 и Si (это Юльке типично, что врачи традиционно диагностируют и пично-крестцовый радикулит»). Поэтому более подробно
I 'Hm-дем клинические проявления при поражении именно этих • ••Iо встречающихся радикулопатий.
Перечень мышц миотомов L4, L5 и Si
rps femoris 1 «tnnsor digitorum brevis et longus (pedis) r«irnsor hallucis brevis et longus •Muctor brevis
•ililuctor magnus et minimus femoris
8Ml ilis Urns
¦ 4iiiirntorius internus et externus |.mes major et minor «junilratiis femoris l«»ltoincmius
gunrlli
ll.iirus mcdius et minimus
f4«lllnrl.S (-.J.IltrllS
.•hii-rps femoris lemoris и" inbranosus nilinosus
l.tsciac latae 1 .interior
• m I,
1 frmoris
¦¦I digitorum brevis et longus (pedis) ¦ .1 h.illucis brevis et longus
41
abductor digiti minimi pedis abductor hallucis
flexor digitorum brevis et longus pedis
flexor hallucis brevis et longus
adductor magnus femoris
obturatorius internus
quadratus femoris
gastrocnemius
gemelli
gluteus maximus, medius et minimus plantaris
lumbricales pedis popliteus
peroneus brevis et longus semimembranosus semitendinosus tensor fasciae latae tibialis anterior et posterior
Миотом S]
biceps femoris
extensor hallucis brevis
flexor hallucis brevis et longus
adductor hallucis
flexor digiti minimi brevis pedis
flexor digitorum brevis et longus pedis
abductor digiti minimi pedis
abductor hallucis
interossei dorsales pedis
lumbricales pedis
interossei plantares
obturatorius internus
quadratus femoris
quadratus plante
gastrocnemius ,
gemelli
gluteus maximus, medius et minimus
plantaris
popliteus
semimembranosus semitendinosus
peroneus brevis, longus et tertius
piriformis
soleus
tensor fasciae latae
tibialis anterior et posterior
Синдром поражения корешка Si характеризуется стреляющей болью или онемением от поясницы, ягодицы, по задненаружной поверхности бедра, голени, до наружного края стопы, захватывает пятку или V палец. Паретичной будет большеберцовая группа мышц, пациент не может ходить на цыпочках, походка штампующая. Характерны болезненные судороги икроножных мышц. Снижается или утрачивается рефлекс с пяточного сухожилия. Выявляются вегетативно-трофические расстройства на стопе и голени.
42
Синдром поражения корешка Ls складывается из стреляющей (шли или онемения, распространяющегося от поясницы по мгодице, наружной поверхности бедра, передней поверхности нижней трети голени, на тыл стопы и I палец. Слабость преобладает в передней группе мышц голени. Больной не может ¦лить и стоять на пятке, стопа свисает. Походка с высоким ¦дниманием колена (степпаж, походка горделивого петуха), пижается или исчезает рефлекс с длинного разгибателя ."и.того пальца ноги. Вегетативно-трофические расстройства 'кдлизуются на стопе и голени.
Синдром поражения корешка L4: ланцинирующая боль', немение от поясницы распространяется по наружной части ¦ тдицы, по наружной поверхности бедра и на уровне верхней .рсти голени переходит на ее переднюю поверхность. Слабость и подергивания, а также болезненные сокращения выявляются я четырехглавой мышце бедра. При ходьбе колено может прогибаться кзади, что вызывает хромоту. Снижается или . чезает коленный рефлекс.
