Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Изредка выявляется кокцигодиния — глухие, тупые, ноющие, сверлящие боли в области копчика. Больным трудно сидеть и ходить. Боли нередко иррадиируют в ягодичную область, наружные половые органы, задний проход. Объективно определяются резкая болезненность и гиперестезия в зоне копчика, нарушение трофики в области крестца. Изредка обнаруживаются нейродистрофические изменения в пяточном сухожилии.
Главными отличительными чертами нейродистрофического синдрома являются:
— начало с выраженных болей в пояснице, которые продолжаются по несколько лет;
— наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях.
Итак, особенностями течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно считать возникновение боли и изменений в суставах на фоне поясничных болей или сразу же после них; гомолатеральность поражения сустава со стороны люмбалгии; дистрофическим изменениями чаще подвергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные; имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице; нейродистрофические изменения трудно поддаются фармакологическим методам лечения.
Нейрососудистая форма люмбоишиалгии подразделется на вазоспастическую, вазодилататорную и смешанную.
У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение (переутомление ног). Больные с вазоспастической формой сосудистого синдрома жалуются на зябкость, онемение и похолодание нижних конечностей (справа или слева), боли в них, ощущение тяжести. При осмотре выявляют вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожи, ногтей или сухость кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава. При вазодилататорном варианте наблюдаются побледнение голени и стопы, мраморность кожи, цианоз, усиление боли при изменении положения тела.
Все больные жалуются на ощущение жара и распирания в нижних конечностях. У части из них отмечается симптом
38
мокрой тряпки» (уменьшение боли и парестезии при охлаж-
п-нии стоп). Дифференциальную диагностику следует проводить 1 апгиотрофоневрозом, вегетативными полиневропатиями и др. | |. общностью течения этих форм заболевания является отсут-' I ипс четких ремиссий. У большинства больных указанные наше симптомы и жалобы сохраняются длительно и лечебные мероприятия оказываются малоэффективными.
Почти у всех больных с вазодилататорной формой заболе-.п и я выявляются отчетливые вегетативные нарушения в виде
. - ¦ I п ости стоп, их гипергидроза, изменения в окраске кожи
' попей.
При вазоспастической форме больные жалуются на зябкость > похолодание в конечностях, усиливающиеся на холоде и при и песком напряжении. Наблюдаются синюшность или мра-, пость кожи конечностей, снижение кожной температуры
• м\ дистальных отделах, четкая температурная асимметрия
¦ римичных точках больной ноги. Снижения мышечной силы
Глубокие рефлексы у большинства больных оживляются, мешанный тип этого вида люмбоишиалгии характе-1ся сочетанием признаков описанных выше синдромов, но диагностировать синдром «псевдоэндартериита» с по-иением пальцев, снижением пульсации на тыле одной щ па фоне длительной боли в пояснице. Дифференциаль-п.п мистическими критериями для эндартериита являются ц| ние предшествующих болей в пояснице и достоверное • гние пульсации сосудов нижних конечностей. | миной особенностью псевдоэндартериита как спондило-| но нейрососудистого синдрома является возникновение п.! фоне или после боли в пояснице (обязательное сочетание | времени), односторонность процесса (вовлечение одной I. отсутствие эффекта от традиционной вазоактивной
ПИИ И Др.
При нсйрососудистой форме люмбоишиалгии весьма ин-мпинпа реовазография конечностей, позволяющая диффе-11.111. варианты этих расстройств. 1ко удается выявить миоадаптивный синдром. Невро-ие проявления у больных этой группы являются юм не столько остеохондроза поясничного отдела, юй дополнительной нагрузки, что приходится на этот июночника вследствие плоскостопия, деформации стоп, и формации коленных суставов, сочетания перечислен-' трон. У таких пациентов боли в пояснице и в ногах ч при длительных статических и статико-динамиче-рузках на мышцы тазового пояса. Чи тан вили особенность поражения ягодичных мышц в .. • а штспьпым применением внутримышечных инъекций
39
для борьбы с болевым синдромом. При этом возникают очаги миопатоза и миоостеофиброза с напряжением верхних, средних и нижних ягодичных мышц. Это ведет к поражению ветвей седалищного нерва по механизму туннельного синдрома. Клинически при этом расширяется зона боли и создается своеобразный порочный круг.
КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ
При развитии дегенеративно-дистрофических поражений в структурах позвоночника длительно имеется только раздражение рецепторов чувствительных нейронов. Это вызывает локальные боли в соответствующих зонах позвоночника. Ирритация чувствительных нейронов приводит к возбуждению двигательных нейронов сегментарного аппарата спинного мозга, что проявляется повышением тонуса мышц миотома. Длительное напряжение таких мышц приводит к ограничению или скованности движений в ПДС, кроме этого, присоединяется нарушение микроциркуляции в нервах, проходящих через спазмированную мышцу. Присоединение компрессионно-ише-мической невропатии сопровождается распространением боли в зону соответствующего невротома, что нередко ошибочно трактуется врачами как развитие корешкового синдрома.
