Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
При выраженных явлениях интоксикации, болевом синдроме, в послеоперационном периоде перерыв сеансы плазмафереза следует проводить через два дня.
У больных с ХСО в стадии ремиссии, без выраженных явлений интоксикации, с менее выраженными нарушениями в состоянии вышеперечисленных систем плазмаферез следует проводить через 3—7 дней.
При проведении плазмафереза у пациенток с ХСО объем пяазмоэксфузии не должен превышать 30—50% ОЦП за один сеанс, ввиду того, что ранее проведенные исследования (78) о зависимости остаточной концентрации компонентов в плазме от количества удаленной плазмы свидетельствуют о высокой интенсивности удаления плазменных компонентов на первых этапах процедуры и о нецелесообразности постоянного увеличения количества удаляемой плазмы за сеанс плазмафереза.
Все специалисты, занимающиеся исследованием механизмов действия плазмафереза при различных заболеваниях, особое внимание уделяют адекватному плазмовозмещению. При нормальном исходном уровне общего белка крови у больных ХСО, удаление 30—50% ОЦП может быть компенсировано сочетанным введением коллоидных и кристаллоидных растворов в отношении к объему удаленной плазмы 1,2:1,0. В качестве коллоидных растворов с этой целью используются декстрановые растворы (полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза). Первые 300—400 мл удаляемой плазмы замещаются кристаллоидными растворами, проводя на этом фоне биологическую пробу на планируемый к инфузии коллоидный раствор. У пациенток
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 151
с аллергическими реакциями, с анафилактоидной сенсибилизацией для плазмовозмещения используются только кристаллоид-ные растворы в двойном объеме по отношению к удаляемой плазме. Показаниями для применения белковых препаратов при плазмовозмещении является исходный низкий уровень общего белка крови (менее 60 г/л). Обычно используется 10% или 20% раствор альбумина 100—50 мл.
Частота осложнений при проведении ПА не велика и составляет в среднем 2,1%. В основном это аллергические реакции на введение коллоидных или кристаллоидных растворов.
Детоксикационный эффект плазмафереза у больных ХСО
Известно, что при хроническом воспалительном заболевании развивается так называемый синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), под которым подразумевают сложный симптомо-комплекс клинических проявлений болезни, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции крови, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, структурными и ультраструктурними изменениями в клетках органов и тканей (34). Больные с СЭИ жалуются на слабость, недомогание, нарушение сна и аппетита, снижение веса, трудоспособности, то есть те симптомы, на которые указывают и пациентки с ХСО. При ХСО, который сопровождается деструктивно-воспалительными процессами, в организме больной происходит накопление избыточных конечных и промежуточных продуктов обмена веществ. Эти метаболиты взаимодействуют с биологически активными веществами, белками, ферментами, что вначале ведет к изменению физико-химических и энергетических состояний биологических субстратов, а далее нарушается клеточно-ткане-вой обмен веществ и синтетические функции клеток. При значительном накоплении патологических метаболитов нарушается структурная целостность организма и важнейших систем жизнеобеспечения.
Фактором, усугубляющим течение СЭИ, является нарушение функции деятельности органов и систем организма, ответственных за связывание, инактивацию и выведение токсических веществ. Снижение активности функционирования естественных систем детоксикации может происходить из-за первичного повреждения их структуры эндотоксинами, а также срывом компенсаторных и адаптационных механизмов в резуль-
152
Глава 9
тате воздействия биологически активных веществ. Первичной причиной возникновения СЭИ у больных ХСО, очевидно, явились патогенные микробы. Их эндо- и экзотоксины, ферменты агрессивности и инвазивности вызывают деградацию и инактивацию многих ферментов, денатурацию белка. Микробные токсины также угнетают функцию ретикуло-эндотелиальной системы, снижают активность фагоцитоза, титра комплемента и других факторов неспецифической резистентности, нарушают микроциркуляцию в органах и тканях организма. Показателями СЭИ у больных ХСО может быть определение «парамецийного» времени, характеризующего токсичность плазмы, и определение уровня молекул средней массы, которые являются интегральным показателем эндогенной интоксикации.
Данные показатели свидетельствуют о наличии эндогенной интоксикации у большинства больных. Проведенные исследования показывают, что в динамике сеансов ПА происходит постепенное увеличение «парамецийного времени» и снижение уровня средних молекул до нормальных величин.
Известно, что накопление средних молекул способствует гемолизу эритроцитов, ингибирует эритропоэз, синтез гемоглобина и нуклеиновых кислот, нарушает процессы окисления, микроциркуляцию, обладает иммунодепрессивным действием, т.е. усугубляет течение хронического воспалительного процесса у больных данной группы. Элиминацией токсических субстанций, которые накапливаются в организме при ХСО, и объясняется детоксикационный эффект плазмафереза у этих больных, что, очевидно, способствует улучшению микроциркуляции, процессов окисления, синтезу АТФ, белка и других процессов.
