Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Очевидно, та или иная картина заболевания, независимо от вида инфекции, связана с характером иммунного ответа на внедрение инфекционного агента. При низком типе иммунного ответа развивается угнетение иммунитета и первично хроническое течение воспалительного процесса гениталий, без наличия острого начала заболевания или стертая клиническая картина его развития. Изменение клиники воспалительных заболеваний представляет собой проявление общих тенденций в эволюции заболеваний населения. Этот процесс связан с изменениями реак-
6 Заж. 125
146
Глава 9
тивности организма под влиянием глобального воздействия медикаментозных средств и различных изменений биосферы, несовершенством процессов иммунологического контроля.
Как показали исследования многих авторов, в 85% больных ХСО имеются различные патологические отклонения в состоянии сексуальной функции и психо-эмоциональной сферы, такие, как снижение или отсутствие либидо, отсутствие оргазма, диспареуния пациенток. Большинство больных указывают на неудовлетворительные отношения в семье, высок процент (16%) повторных браков у больных ХСО, в популяции здоровых женщин частота повторных браков составила 3,3%. Больные ХСО плаксивы, эмоционально лабильны, неуравновешенны, часто впадают в истерические состояния. Такие состояния они связывают с неэффективностью лечения, болями, бесплодием, с наличием других сопутствующих заболеваний. В свою очередь эмоциональное напряжение, длительный стресс усугубляют нарушения нейроэндокринных механизмов гипоталамиче-ского контроля функции яичников, надпочечников, других эндокринных желез, что ведет к нарушению процессов овуляции, нидации, нарушению функции маточных труб, к еще более тяжелому течению воспалительного процесса внутренних половых органов. Очевидно, курс психотерапии может явиться положительным фактором в лечении и реабилитации больных хроническим воспалительным заболеванием внутренних половых органов.
При бимануальном гинекологическом исследовании фактически в 100% случаев выявляются различные отклонения в состоянии органов малого таза: утолщения, болезненность при пальпации области придатков, увеличение яичников, укорочение влагалищных сводов, напряженность и болезненность крестцовоматочных связок, наличие мелких миоматозных узлов. У трети больных имеются явления кольпита и цервицита.
При ХСО, несомненно, в патологический процесс вовлекаются и яичники. Именно поэтому широко применяется термин «хронический сальпингоофорит».
Больные ХСО в большинстве случаев имеют регулярный менструальный цикл с недостаточностью второй фазы цикла, в 10% наблюдений у больных ХСО отмечается олигоменорея с ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Исследование овариальных стероидных гормонов в плазме крови: эстрадиола и прогестерона, также выявляют некоторое сни-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 147
жение базального и овуляторного уровня эстрадиола и прогес-терона на 22—24-й день цикла, или низкий уровень прогестерона крови у больных с ановуляций, что свидетельствует о нарушении функции яичников у больных хроническим сальпин-гоофоритом.
Для верификации диагноза хронического сальпингоофорита целесообразно использовать целый ряд специальных и инструментальных методов исследования — гистеросалышнгографию, кимографическую пертубацию, УЗ сканирование, лапароскопию и гистероскопию, что позволяет диагностировать спаечный процесс в малом тазу, выявить состояние маточных труб, их функциональную активность. Так, нарушения сократительной активности маточных труб при их сохраненной проходимости у данного контингента больных, очевидно, связаны с выраженными патологическими воспалительными изменениями стенки маточных труб. Кроме того, нельзя исключить значительное влияние на совратительную активность отклонениями в эмоциональной сфере у данных больных, что ведет к гиперактивности различных отделов ЦНС, в том числе лимбической и вегетативной нервной системе, принимающих основное участие в нервной регуляции половой сферы (19). Определенную роль в нарушении функции маточных труб у больных ХСО играют также отклонения функции гипогаламо-гипофизарной, яичниковой и надпочечниковой системы.
Диагностическая ценность УЗ исследования при хронических сальпингоофоритах не высока. Так, согласно нашим данным, УЗ сканирование позволяет диагностировать спаечный процесс в малом тазу в 43,5% наблюдений, патологические изменения матки и придатков обнаружены в 34,2% случаев. Наличие гидросальпинксов методом УЗ выявлено в 31,7% случаев.
Результаты других исследователей также свидетельствуют о высоком диагностическом УЗ исследовании только у больных с хроническим сальпингоофоритом в случаях образования тубоовариальных опухолей, больших гидросальпинксов, в стадии обострения воспаления (81,87).
Методом выбора для точной диагностики состояния органов малого таза у больных ХСО и для проведения коррекции их пространственно-анатомических соотношений, восстановления проходимости маточных труб является лапароскопия. Об этом свидетельствуют многие исследования последних лет
