Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, на концентрацию гормонов в плазме крови влияет не только фактор их удаления во время ПА и наличие гемодилюции. Если бы это было так, то можно было бы ожидать уменьшения их концентрации с каждым последующим удалением определенного объема плазмы. При ПА такого однонаправленного падения концентрации изучаемых гормонов не происходит, и увеличение объема плазмозамещения не дает пропорционального уменьшения их концентрации. Эти данные указывают на включение компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на поддержание гомеостаза.
Повышение концентрации гонадотропных гормонов, пролактина, кортизола, эстрадиола и прогестерона в крови после проведенного лечения методом ПА свидетельствует о стимулирующем и нормализующем влиянии плазмафереза на нейроэндокринную систему Кроме того, увеличение кортизола способствует активации обменных и физиологических процессов в организме, регуляции синтеза клеточных ферментов, стимуляции гликонеогенеза в печени, снижению проницаемости капиллярного эндотелия. Это ведет к улучшению микроциркуляции в органах и тканях, в том числе и в матке и ее придатках, уменьшению экссудации лейкоцитов и тучных клеток (109).
Нельзя исключить также стрессирующего влияния ПА на организм женщины, что подтверждается повышением содер-
164
Глава 9
жания пролактина и кортизола в последующем после ПА менструальном цикле.
По-видимому, быстрое изменение гемодинамических показателей (ОЦК, ОЦП, артериальное и венозное давление, изменение микроциркуляции) при ПА не может не оказывать влияния через систему баро- и волюмо-рецепторов на нейроэндокринную систему больной.
Таким образом, при проведении ПА у пациенток с нарушением репродуктивной функции воспалительного генеза важно изучение эндокринологических аспектов для понимания ответной реакции системы гипофиз — кора надпочечников и ги-поталамус-гипофиз-яичники непосредственно на процедуру ПА и его последствия.
О нормализующем влиянии плазмафереза на функцию ги-поталамо-гипофизарной системы, функции яичников и надпочечников свидетельствуют также результаты исследования гормонов у пациенток с ХСО и нарушением менструального цикла по типу олигоменореи, с чередованием ановуляторных циклов и циклов с НЛФ. У этих больных, как правило, имеется повышение базальной секреции ЛГ и пролактина при нормальном уровне секреции ФСП
Данные исследования концентрации эстрадиола и прогестерона в плазме крови указывают на гипофункцию яичников и ановуляцию. Как правило, у этих больных имеется повышение концентрации кортизола и тестостерона, что, очевидно, является следствием активации функции надпочечников, нарушения метаболизма андрогенов в условиях стрессовой реакции организма на хронический, сопровождающийся частыми обострениями и болевым синдромом, воспалительный процесс, а также следствием нарушения связей ГГЯН системы.
В результате проведенного лечения с использованием эфферентного метода воздействия у больных с олигоменореей происходит снижение базальной секреции ЛГ и пролактина, уровень ФСГ в цикле после лечения, напротив, несколько возрастает.
Также возрастает уровень базальной секреции Е2 и прогестерона во вторую фазу менструального цикла, свидетельствующий о наличии овуляции. После проведенного лечения у больных ХСО и олигоменореей снижается концентрация Т и К в плазме крови.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 165
Таким образом, у больных ХСО в условиях плазмафереза и после него имеется неоднозначный ответ организма на экс-фузию плазмы и замещение ее коллоидными и солевыми растворами. У больных с регулярным менструальным циклом ПА оказывает стимулирующее влияние на функцию гипоталамо-ги-пофизарной системы, функцию надпочечников и яичников. У пациенток с ХСО и нарушением цикла по типу олигоменореи с гиперпролактиемией, повышенным уровнем JIГ, гиперфункцией коры надпочечников и гипофункцией яичников ПА оказывает нормализующее влияние на нейроэндокринную систему, проявляющееся в снижении уровня пролактина, JIT, нормализации соотношения ЛГ/ФСГ, снижении уровня кортизола. На фоне этих изменений происходит повышение секреции эстрадиола и прогестерона, нормализуются процессы овуляции.
Нормализующее влияние ПА на состояние гипоталамо-ги-пофизарной системы, функцию яичников и надпочечников, очевидно, обусловлено улучшением состояния иммунной системы, системы гемостаза, обменных процессов, кинетики кислородного метаболизма, кислотно-основного состояния организма больной, с нормализацией адаптационных реакций, ввиду того, что все эти системы взаимосвязаны. И их взаимодействие направлено на сохранение основной биологической функции женского индивидуума — сохранение репродуктивной функции.
Изучение функционального состояния органов и систем у пациенток с хроническим сальпингоофоритом и изменение показателей их состояния в динамике ПА и после него позволяет говорить в целом о положительном влиянии ПА на организм больной. В результате ПА улучшается состояние центральной и периферической гемодинамики, показатели системы гемостаза и фибринолиза, иммунной системы, функция печени и почек, состояние нейроэндокринной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Такое многогранное действие ПА объясняется его неспецифичносгью. Это есть результат неоднозначного взаимодействия и интерференции всех механизмов ПА, включая и адаптационно-приспособительные реакции организма в ответ на изменение гомеостаза.
