Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Под влиянием ПА у больных с ХСО улучшается также функция естественных систем детоксикации, о чем свидетельствуют показатели содержания билирубина, мочевины, креати-нина. Так, содержание билирубина после курса ПА снизилось на 50%, мочевины — на 32%, креатинина — на 18% исходного уровня. После проведенного курса лечения у пациенток с ХСО выявлено достоверное снижение содержания ферментов АлАТ — на 40% и ЩФ — на 30% исходного уровня.
Эти данные свидетельствуют о деблокировании естественных систем детоксикации (печени, почек) под влиянием эксфу-зии плазмы и плазмозамещения. Очевидно, это происходит за счет удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 153
комплексов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и нейроэндокринной системы.
Влияние ПА на показатели центральной и периферической гемодинамики
Как показали исследования многих авторов, одним из звеньев патогенеза хронического салышнгоофорита является нарушение микроциркуляции тканей и органов, повышение общего периферического сопротивления сосудов.
У больных ХСО имеет место снижение компенсаторно-приспособительных реакций в системах, обеспечивающих транспортно-трофические процессы в организме. Ведущая роль в обеспечении всех этих процессов принадлежит сердечнососудистой системе. Данные литературы о состоянии этой системы свидетельствуют о нарушении функциональной зависимости между минутным объемом кровообращения и периферическим сосудистым сопротивлением, что обусловливает снижение сердечного выброса. Функциональные нарушения сосудистой системы проявляются в виде множественного спазма артериол и прекапилляров, в результате чего и повышается системное сосудистое сопротивление.
В динамике сеансов плазмафереза происходит повышение ударного и минутного объема сердца на 20—30% исходного уровня. У больных ХСО в исходном состоянии отмечается повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) по сравнению с нормативными данными. В динамике проведения сеансов плазмафереза происходит постепенное снижение ОПСС до нормативных показателей. В динамике ПА также происходит урежение пульса на 6—8% исходного и снижение среднего артериального давления.
Полученные результаты демонстрируют улучшение органного и системного кровотока за счет снятия ангиоспазма, с одной стороны, и повышения эффективности сократительной активности сердечной мышцы — с другой. Кроме этого, снижение ОПСС можно рассматривать и как компенсаторную реакцию, направленную на поддержание достаточной оксигена-ции тканей. Механизм некоторого снижения АД у больных ХСО, очевидно связан с уменьшением активности ренина плазмы и улучшением микроциркуляции в почках за счет уменьшения вязкости крови, о чем свидетельствуют исследования других авторов (78, 151).
154
Глава 9
Влияние ПА на показатели кинетики кислородного метаболизма и КОС крови у больных ХСО
При исследовании показателей кинетики кислородного метаболизма и кислотно-основного состояния у пациенток с ХСО выявляется снижение показателей уровня напряжения кислорода tc р02, что, по-видимому, обусловлено нарушением процессов микроцирьуляции, замедляющим доставку кислорода к тканям, снижением интенсивности утилизации кислорода тканями. У больных ХСО отмечается также угнетение тканевого дыхания, о чем свидетельствует значительное увеличение времени исчерпания запасов кислорода (ВИЗК), снижение константы скорости поглощения кислорода (КСПК), увеличение времени доставки кислорода и критической концентрации кислорода (ККК) по сравнению с соматически здоровыми женщинами. Эти изменения опосредованно указывают на наличие нарушений на уровне дыхательных ферментов и развитие тканевой гипоксии, сопровождающейся кислородной задолженностью. Подтверждением гипоксического состояния у данной категории больных являются показатели КОС и газов крови, транспорта кислорода, которые указывают на наличие компенсированного метаболического ацидоза.
Показатели объемного транспорта кислорода (ОТК), который транспортируется к органам и тканям за определенный промежуток времени, также указывают на наличие гипоксического состояния у больных ХСО. Показатели ОТК — кислородный поток (КП) и индекс кислородного потока (ИКП) — величины интегративные и зависят от морфометрических показателей ге-модинамических параметров кислородтранспортной (гемоглобин, абсолютный объем кислорода в крови, степень насыщения тканей кислородом) функции. В большинстве случаев (63,3%) у больных ХСО выявляется смешанный тип (гемодинамический и гипоксический) нарушений кинетики кислорода, о чем свидетельствует снижение КП, р02, и сатурации кислородом.
В динамике проведения сеансов плазмафереза и по окончании эфферентной терапии у женщин с ХСО происходит восстановление кислородного метаболизма за счет активации и нормализации кислородно-транспортных механизмов. Об этом свидетельствует снижение времени доставки кислорода, а также нормализация показателей КСВК (константа скорости восстанов-
