Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Ханова Э.Н. (1993) при анализе некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета, несмотря на достаточно большой разброс данных, выявила дисбаланс и вторичное им-мунодефицитное состояние, наиболее выраженное на уровне местного иммунитета в перитонеальной жидкости у больных с хроническим сальпингоофоритом. Крюковым А. А (1992) были обнаружены высокие титры антител к тканям маточных труб и яичников. Дубоссарская З.М. (1986), изучая показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных с ХСО, сделала выводы о том, что хронический рецидивирующий салышнго-офорит является устойчивой формой иммунного процесса и особую роль при этом играет иммуноглобулин А. Иммуноглобулины G и М изменяются в пределах нормального уровня. Во вторую фазу менструального цикла значительно возрастает концентрация иммунных комплексов, иммуноглобулина Е, наб-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 139
людается угнетение Т-клеточного звена иммунитета, особенно Т супрессоров. Это сопровождается развитием хронической формы ДВС синдрома и сопутствующей дисфункцией эндокринной системы. Снижение активности Т-супрессоров может служить основной причиной резкого увеличения продукции антител класса иммуноглобулина Е, развития аллергических проявлений и повышения содержания ЦИК в крови.
В других работах при обследовании больных ХСО (37) выявлено, что иммунологическая компетентность лимфоцитов характеризуется снижением активности показателей клеточного иммунитета и повышением активности гуморальных факторов защиты. Авторы проводили пациенткам сеансы нормобарической гипоксии, что приводило к увеличению активности Т-хел-перов и снижению активности антигензависимых Т-супрессоров. Увеличение активности Т-хелперов способствовало нормализации кооперативных взаимосвязей Т-лимфоцитов, усиливая эффекторное звено систем иммунитета.
Малков Я.Ю. (1989), обнаружив иммунодефицитное состояние у больных с ХСО, в комплекс лечения включал левами-зол с целью стимуляции иммунной защиты организма. Прозоровской К.Н. и соавт. (1990) выявлено значительное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, причем чем длительнее заболевание, тем более она снижена. У данных больных также повышено содержание уровня lg G, а содержание ЦИК в крови не отличалось от контрольных показателей Функциональная активность системы комплемента, основного гуморального эффектора иммунной системы, у пациенток ХСО также снижена, особенно у больных с длительным заболеванием — более 10 лет. Выявленные нарушения авторы связывают с длительным вялотекущим течением воспалительного процесса и нерациональной антибиотикотерапией. Антибиотики пенициллинового ряда инактивируют гемолитическую активность компонентов системы комплемента (С-2, С-3, С-5, С-9), при этом степень инактивации зависит от длительности применения этих антибиотиков. Известно, что лечение воспалительных заболеваний придатков матки, неподдающихся медикаментозной терапии, обычно продолжительное и в большинстве случаев включает очень широкий арсенал разнообразных антибиотиков, что способствует еще большему угнетению иммунных факторов защиты (7).
Дячук А.В. и соавт.(37) большее внимание уделили исследованию функции системы мононуклеарных фагоцитов, как цен-
140
Глава 9
тральному звену иммунитета, связывающему неспецифические защитные реакции с механизмами специфического иммунитета, кооперирующемуся с ТВ-лимфоцитами и специфическими антителами. Авторами установлены значительные нарушения в системе фагоцитирующих моноцитов: снижение функциональной активности моноцитов и процессов фагоцитоза в них, которые могут создавать дисбаланс во всей иммунной системе. Кроме этого выявлено поражение циркулирующих моноцитов вирусами, иммунными комплексами, содержащими вирусы, что, вероятно, обусловливает хронизацию воспалительных процессов и трудности терапии.
Недостаточность иммунной системы у больных с ХСО отражается на особенностях клинического течения заболевания и результатах терапии, являясь одной из причин обострения воспалительного процесса. В связи с этим существует необходимость разработки внедрения способов повышения неспецифической резистентности организма и иммунокоррекции с использованием не только лекарственных препаратов, но и немедикаментозных средств, учитывая аллергизацию организма и сопутствующую экстрагенитальную патологию.
Более того, широко применяемые препараты, содержащие антитела (гамма-глобулин, иммуноглобулин) нередко не дают выраженного клинического эффекта Иммуноглобулин не влияет на функциональную активность нейтрофилов, не способствует элиминации ЦИК из кровеносного русла. В литературе есть указания, что иммуноглобулины обладают антикомплементарным, антилимфоцитарным и слабым антигенным действием, угнетают синтез эндогенных иммуноглобулинов плазматическими клетками и усиливают их распад в печени (44, 35). По-видимому, применение препаратов, содержащих антитела, следует ограничить, так как их действие на иммунную систему может быть непредсказуемым.
Еще одним важным патогенетическим звеном хронического сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза.
