Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
6*
148
Глава 9
(106, 186). Самым частым признаком хронического салышн-гоофорита является наличие спаечного процесса в малом тазу, причем чем длительнее заболевание и чем чаще обострения, тем более выражен спаечный процесс; нарушение проходимости одной или обеих маточных труб; истончение или утолщение стенок маточной трубы, разрушение складчатости слизистой маточных труб, гиперемия и отечность маточных труб. При лапароскопии выявляется высокая частота поражения маточных труб по типу гидросальпиксов (до 52%). Лапароскопия позволяет диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза у пациенток с ХСО, такую, как миома матки, поликистозные яичники, наружный генитальный эндометриоз яичников и брюшины, фолликулярные кисты яичников, варикозное расширение вен малого таза. Своевременное обнаружение доброкачественных опухолей матки и яичников на начальных этапах развития имеет существенное значение в определении лечебной тактики и дальнейшем ведении этих больных.
Лапароскопическое исследование позволяет не только уточнить состояние органов малого таза у пациенток с хроническим сальпингитом, но и произвести различные оперативные вмешательства: сальпингоовариолизис, фимбриолизис, саль-пингостомию, салышнгонеостомию, миомэктомию, кистэкто-мию, тубэктомию. Подобные эндоскопические операции способствуют сокращению времени обследования и лечения пациенток с длительным воспалительным заболеванием придатков матки с нарушением репродуктивной функции. Об этом свидетельствуют исследования последнего десятилетия с широким внедрением лапароскопии в гинекологическую клинику.
У больных ХСО довольно часто (до 46%) выявляются патологические изменения эндометрия при гистероскопическом и гистологическом исследовании. Самой частой патологией являются полипы и гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, неполноценная секреция эндометрия. При всех разнообразных теориях возникновения полипов и гиперплазии эндометрия большинство авторов отводят большую роль воспалительным заболеваниям гениталий (17). Тем более что при микробиологическом исследовании биоптатов эндометрия об-семененность ткани выявляется в 20% наблюдений. Длительное воспаление приводит также к нарушению рецепторного аппарата слизистой тела матки, что ведет к нарушению секреторной трансформации ткани.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 149
Больные ХСО и с хроническим эндометритом, как правило, страдают вторичным бесплодием или невынашиванием беременности, что еще раз подчеркивает возможность инфицирования при внутриматочных вмешательствах у женщин репродуктивного возраста.
Таким образом, группа больных хроническим салышнго-офоритом представляется весьма сложной и многообразной по клиническим проявлениям заболевания и состоянию отдельных звеньев репродуктивной системы. Лечение и реабилитация этих пациенток также представляет огромные трудности в связи с неэффективностью ранее проведенной терапией, сопутствующей экстрагенитальной патологией, с вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем организма.
До настоящего времени основное внимание в лечебной практике воспалительных заболеваний гениталий уделяется медикаментозным методам, причем количество применяемых лекарственных средств в мире уже превысило 50 ООО. Следствием этого явилось прогрессирующее распространение аллергических заболеваний и лекарственной болезни. Сегодня подобными больными занято до 10% коечного фонда. Данная ситуация указывает на необходимость более широкого применения в гинекологической практике нефармакологических методов лечения и профилактики заболеваний, которые базируются на активизации собственных защитных сил организма, его физиологических резервов, определяющих уровень неспецифической резистентности организма, позволяющих восстанавливать функции органов и систем, вовлеченных в патологический процесс при ХСО.
В последние годы все большее внимание акушеров гинекологов привлекают эфферентные методы терапии, особенно плазмаферез, который находят весьма широкое применение в терапевтической и хирургической клиниках при лечении различных патологических состояний, что объясняется неспецифичностью воздействия плазмафереза, его детоксикационным, иммуно- и реокорригирующим механизмами действия.
В связи с этим применение плазмафереза для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у женщин репродуктивного возраста, страдающих длительным воспалительным заболеванием внутренних половых органов представляется весьма перспективным и актуальным.
150
Глава 9
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА У ЖЕНЩИН С ХСО
Плазмаферез у больных ХСО можно проводить в двух режимах: дискретный (прерывистый) и аппаратный (непрерывный) с использованием аппарата «Вивацель» фирмы «Дидеко» (Италия), так как суть каждого из них заключается в удалении определенного объема плазмы с последующим плазмовозме-щением.
Курс лечения включает три сеанса плазмафереза с удалением 30—50% ОЦП за один сеанс. Перерыв между сеансами составляет 2—7 дней. Курс лечения включает 2—4 сеанса ПА, лечение следует начинать в 1-ю фазу менструального цикла (с 5—7-го дня).
