Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 59

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 85 >> Следующая

— выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
— анемия (содержание гемоглобина менее 90 г/л;
— общие инфекционные заболевания.
Перед началом лечения экстракорпоральными методами необходимо верифицировать диагноз с помощью комплексного клинико-лабораторного обследования, с обязательным проведением эндоскопического исследования, так как под клинической картиной воспалительного процесса придатков матки могут «скрываться» другие заболевания органов малого таза: варикозное расширение вен малого таза, наружный генитальный эндометриоз малых форм, спаечный процесс в брюшной полости после оперативных вмешательств, энтероколита, дизентерии, аппендицита (106).
При анализе анамнеза заболевания пациенток с ХСО следует обращать внимание на многообразие жалоб больных. Как правило ведущей жалобой являются боли разнообразного характера в пояснице, внизу живота, с иррадиацией в паховую область, ноги; нередко больные страдают диспареунией. Значительное большинство больных (до 80%) отмечают быструю утомляемость, недомогание, слабость, раздражительность, частые головные боли, ломкость ногтей и волос, снижение аппетита, бессонницу, дефицит веса. Все эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс целого ряда систем организма: центральной и периферической нервной систем, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной, системы обмена веществ, что позволяет говорить о ХСО как об общем по-лисистемном заболевании организма.
Следует подчеркнуть, что больные ХСО имеют в анамнезе высокую частоту перенесенных инфекционных и хронических экстрагенитальных заболеваний. Частые инфекционно-аллергические заболевания приводят к аутоиммунным нарушениям, что созд ает благоприятные условия для внедрения микробного агента и последующего развития воспалительного процесса во внутренних половых органах. Это в свою очередь может приводить
144
Глава 9
к дальнейшим иммунным нарушениям, что способствует хро-низации воспалительного процесса.
О наличии отклонений в состоянии иммунной системы у больных с ХСО свидетельствует достаточно высокая частота кожно-аллергических заболеваний — практически у каждой третьей — таких заболеваний, как псориаз, нейродермит, аллергических реакций вплоть до анафилактического шока на многие медикаменты и продукты, что подтверждается результатами исследований многих авторов.
Больные хроническим салыгангоофоритом довольно часто имеют в анамнезе оперативные вмешательства на органах брюшной полости, особенно по поводу аппендицита (44), что объясняет возможность перехода воспалительного процесса с червеобразного отростка на придатки матки в связи с морфофункциональными особенностями матки, сальника и брюшины. По данным Селезневой Н.Д. (1971), уже через две-три недели после возникновения аппендикулярного инфильтрата вследствие гнойного аппендицита у больных определяли тубоовариальные образования. Интересно, что подавляющее большинство аппендэк-томий производится в период полового созревания, который характеризуется значительной гормональной перестройкой организма, что также влияет на частоту оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита.
Как показали исследования многих авторов, больные ХСО до 38% имеют сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и гепато-биллиарной системы. Очевидно, нельзя исключить возможность возникновения ХСО при данных заболеваниях, и первичным источником инфекции является желудочно-кишечный тракт и желчевыводящие пути.
До 56% больных ХСО страдают дисменореей, что значительно превышает эти показатели в популяции. Очевидно, это связано с выраженным спаечным процессом в малом тазу у пациенток с ХСО, с сопутствующим наружным генитальным эндометриозом, с повышенным синтезом простагландинов.
Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов нередко приводят к нарушению детородной функции. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что пациентки с ХСО страдают бесплодием в 86,6% и невынашиванием беременности в 13,4% наблюдений. Вторичное бесплодие наблюдается у 52% женщин с ХСО. Особо необходимо отметить высокую частоту абортов (53%) у больных со вторич-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 145
ным бесплодием, самопроизвольных выкидышей (33%) и внематочных беременностей (6,6%). Искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочные беременности рассматриваются как провоцирующие факторы для возникновения в последующем воспалительного заболевания гениталий и вторичного бесплодия. Высокая частота самопроизвольных выкидышей у больных с ХСО, очевидно, связана с наличием хронического эндометрита, возникновением хорионамнионига, внутриутробным инфицированием плода уже на ранних сроках беременности, нарушением функции яичников в условиях воспалительного процесса гениталий.
Для современного течения ХСО в большинстве случаев характерно бессимптомное начало заболевания, без ярких клинических проявлений. И, как правило, только треть больных отмечают острое начало заболевания: повышение температуры, боли, обильные гнойные выделения из половых путей. Причем в 80% при остром начале заболевания выявлена связь с различными факторами: началом половой жизни, искусственными абортами, гидротубациями, кимопертубацией и прочими внутрима-точными вмешательствами. Исследования, проведенные рядом авторов (116), также свидетельствуют о значительной роли различных внутриматочных вмешательств, внутриматочной контрацепции в генезе хронического сальпингита. При различных внутриматочных манипуляциях нарушается анатомическое строение цервикального канала, шеечная слизь цервикального канала перестает быть барьером для проникновения микробных факторов. При микробиологическом исследовании содержимого цервикального канала в 90% наблюдений обычно высеваются ассоциации различных микроорганизмов. Чаще всего это кишечная палочка, золотистый или гемолитический стафилококк, энтерококки, клебсиела, хламидии, протей, дрожжеподобные грибы рода Candida.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed