Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Привлекает внимание совместимость ЯМР-сканера с работой вентиляторов. Точно так же, как и в отношении анестезиологического оборудования, необходимо избежать их отрицательного воздействия |Й#|. Лучше всего использовать вентиляторы Monaghan 225 (Monaghan Medical Corporation, Plattsburgh, NY), в которых отсутствуют внутренние электронные компоненты \89\. Сообщалось также о том. что многие вентиляторы хорошо работают, если ферромагнетические части заменить иа неферромагнетичсские \90[. Многие модели стандартных вентиляторов также могут быть использованы по соседству с 1,5-Т-сканерами. включая Air-Shield (Hill Rom Air-Sliicld, Hatboro, PA), Siemens (Siemens, Solna, Sweden) и Ohincda (Datex-Ohmeda, Madison, Wl) \S7, 90-93].
Анестезиологическое оборудование вне помещения для сканирования. При строительстве помещений для ЯМР-сканирования в их стены прокладывают медные листы для исключения влияния наружных электромагнитных воздействий, таких как радио- и телевизионные сигналы (так называемые ловушки Фарадея). Поверх таких листов накладывают сухую штукатурку. После этого через стены проводят медные же трубки, проходящие затем в консолях помещения, предусматривают места выхода трубок, также закрываемые медными колпачками, что исключает возникновение ловушек Фарадея и всякие наружные воздействия, нарушающие изображение при ЯМР. Вполне допустимо использовать эту проводку для трубок наркозных аппаратов н для проводов от мониторов, в случае необходимости
105® Анестезия в педиатрии
дополнительно закрывая нх медными листами. Подобные приспособления позволяют использовать стандартное анестезиологическое оборудование н вентиляторы с намагничивающимися деталями для подводки газовых смесей, мониторинга и вентиляции. При этом все подобное оборудование находится вне помещения для сканирования. Контроль и управление работой всей аппаратуры осуществляются анестезиологом, также находящимся вие помещения для ЯМР. Удлинение трубок для вентиляции заметно не нарушает способность анестезиолога регулировать поступление анестезирующих газов и кислорода \94[. Монтирование системы проводниковых трубок проще всего проводить через двери этого помещения.
Анестезия без использования наркозных аппаратов. Анестезиологические аппараты, обычно применяемые в работе, не всегда необходимы для проведения обезболивания. Последнее можио обеспечить с помошью компактного испарителя, снабженного измерителем кислородного потока, поступающего от соответствующего источника [95]. Одной из альтернатив может стать также применение испарителей, использовавшихся в давнем прошлом, наряду с общим внутривенным наркозом непосредственно в помещении для сканирования. Дыхание пациента остается спонтанным, а защита дыхательных путей не проводится [73]. В случаях ннтубацнн трахеи используют пластиковые контуры типа Mapleson ?>, обеспечивающие поступление газовой смеси при вспомогательной или ручной управляемой вентиляции. Проведение внутривенной анестезин в помещении ЯМР-сканнро-ваиия предусматривает использование инфузнойного насоса. Правда, в подобных условиях могут работать далеко не всякие насосы, среди них следует выбирать лишь не подверженные действию магнитного поля и не нарушающие сигналы ЯМР. Питание насоса осуществляется от батареек. Предполагается расширение производства подобных насосов [96\.
Рязмещение анестезиологического персонала
Роль н необходимость пребывания наблюдагеля в самом помещении для ЯМР вызывает сомнения. Нет никаких данных, подтверждающих возможность получения дополнительной информации наблюдателем, находящимся рядом с магнитом по сравнению с показателями мониторов, тем более когда маленький ребенок почти невидим в центре магнита [97]. Само же помещение обычно скудно освещено из-за невозможности применить в нем флюоресцентные лампы, испускающие радиочастотное излучение. Стационарные
телевизионные камеры используются для наблюдения за пациентом, но получаемое изображение все же не обеспечивает такого непосредственного контроля, как в условиях обычной операционной.
Подвергается лн анестезиологический персонал опасности, находясь рядом с пациентом во время проведения ему ЯМР-исследования? Ионизирующая радиация в помещении отсутствует, но ряд специалистов высказывают опасения в отношении повреждающего действия сильного магнитного поля [93]. Например, Gangarosa и соавт. [69] советуют избегать продолжительного воздействия магнитного поля женщинам в течение первого триместра беременности. Однако эти авторы не дали никаких специальных инструкций по опасной или безопасной экспозиции. Подобные же опасения возникают и в отношении лиц, проживающих вблизи электролиний высокого напряжения. Современные данные ие указывают на повреждающее воздействие, оказываемое полем прн ЯМР-сканировании [99, 100]. Исследования в условиях эксперимента in vivo н in vitro не обнаружили канцерогенного и тератогенного влияния ЯМР, а также не установили какой-либо связи между экспозицией с ЯМР и развитием указанной патологии [101, 102]. Эпидемиологические данные также не указывают на повышенную заболеваемость сотрудников отделений ЯМР [103]. Федеральные органы (FDA) не рассматривают эту проблему как достаточно серьезную, для того чтобы выпускать какие-либо рекомендации по соблюдению мер безопасности прн общем воздействии ЯМР. Несмотря на достаточно интенсивные исследования, до сих пор отсутствуют убедительные научные данные, подтверждающие существование опасностей для здоровья при воздействии магнитных полей. Точно так же нет подтверждения того, что длительное воздействие магнитных полей сопряжено с возникновением серьезных проблем [100\. Можно предполагать, что отсутствие неблагоприятных реакций на воздействие сильных магнитных полей обусловлено низкой магнитной чувствительностью тканей человека и отсутствием в них ферромагнитных компонентов [100[.
