Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Тесный контакт между анестезиологом, его аппаратурой и сканером делает необходимой хорошую совместимость анестезиологического оборудования с ЯМР. Проблемы, связанные с наркозом и самой операцией, могут возникать во время нахождения пациента в сканирующей камере, поэтому очень важно полное понимание анестезиологическим персоналом возможностей и ограничений данного положения в обеспеченнн безопасности больного (?$]. Многие из вмешательств, производимых в кабинете ЯМР, требуют наркоза. Следовательно, необходимо и соответствующее новое оборудование для выполнения анестезии в этих условиях. Затраты на него долж-им быть включены в бюджет нового отделения.
Реабилитация
Период восстановления после анестезии, проведенной при ЯМР-сканированин, представляет собой особенные сложности в связи со следую-
щими двумя обстоятельствами. Во-первых, ЯМР-сканнрование часто проводится детям с патологией ЦНС или с другими серьзнымн заболеваниями. Наблюдение в этом периоде требует хорошего знания и опыта в ведении пациентов данной категории. Во-вторых, отделение для ЯМР-сканирования обычно расположено иа значительном расстоянии от реанимационного и послеоперационного отделений госпиталя. Транспортировка ребенка в это отделения без дополнительной его оксигенации может привести к глубокой гипоксии [151]. Продолжительная транспортировка без мониторинга и оксигенации способна только увеличить опасность, поэтому в большинстве лечебных учреждений ориентируются на обеспечение послеиаркозного ухода иа месте. Подобная политика предполагает создание при отделении для ЯМР тех же возможностей, что н в послеоперационной палате [152\. Предусматривается соответствующее сестринское обеспечение, те же обязанности и права этого персонала, который должен быть хорошо обучен работе по мониторингу и уходу за пациентами. В связи с тем что для ЯМР-скаиироваиия требуется больше времени, чем для КТ-сканнровання, необходима большая степень седации пациентов, и пробуждение занимает больше врамеии [163\.
Ряд факторов осложняет процесс постнаркоз-ной реабилитации детей после ЯМР-сканирова-ння. Далеко не все такие отделения обеспечены полным штатом сестринского персонала. Прн выполнении реанимации на месте ои должен находиться тут же, чтобы его ие пришлось вызывать н разыскивать. Если же отделение ие может обеспечить полную нагрузку этого персонала, то не будет излишней затратой наем работников на определенные часы. Изолированность отделения для ЯМР затрудняет оказание неотложной помоши врачами и медицинскими сестрами из других отделений. Наконец, необходимо точно указать, какой врач и в какое время несет ответственность за посленаркозиое восстановление пациентов и перевод их нз отделения ЯМР. Вопрос о переводе приобретает особо важное значение, если ребенок выписывается домой, а ие возвращается иа койку в другое отделение. Кто должен решать этот вопрос: анестезиолог нян радиолог? Следует ли врачу обследовать такого ребенка перед выпиской?
В некоторых учреждениях вопрос о выписке решает медицинская сестра, ориентируясь на состояние ребенка, которое должно соответствовать определенным критериям заранее принятой выпненой шкалы. В других лечебных центрах врачебный осмотр перед выпиской ребенка считается обязательным. Недостаточный литературный материал не позволяет предпочесть один из подобных подходов другому. Отделения анесте-
1062 Анестезия в педиатрии
зиологии и ринологии должны на основании собственного опыта избрать один из указанных ПОДХОДОВ к критериям выписки и получить одобрение администрации. Ведущим принципом в обоих случаях остается безопасность пациента, покидающего лечебное учреждение.
Ангиография и эмболизация
Ангиография проводится по самым разным показаниям. Присутствие анестезиолога во время данного исследования обычно требуется при диагностике опухолей мозга и врожденных пороков сердца. Болезненность процедуры обусловлена двумя факторами. Во-первых, это чрескожное введение катетера обычно в бедренную артерию. Дети обычно проявляют беспокойство при этом. Во-вторых, введение рентгеноконтрастного материала также вызывает боли. Движения пациента во время введения краски могут исказить получаемое рентгеновское изображение.
Проведение седации или наркоза при церебральной ангиографии требует от анестезиолога полной оценки медицинского статуса пациента. Наличие признаков повышения ВЧД заставляет проводить наркоз и мониторинг точно по таким же правилам, как и при операциях на мозге. Необходимы меры по предупреждению гипертензии, возникающей во время ларингоскопии и при других манипуляциях, особенно у больных с аневризмами и сосудистмми аномалиями, чтобы свести к ыинимуму опасность кровотечения 1106, 154\. Важное значение приобретает управляемая вентиляция [70, 115]. Умеренная гипервентиляция предупреждает дальнейшее повышение ВЧД, а сохранение небольшой церебральной вазокон-стрикции замедляет прохождение контрастного вещества по сосудам мозга, что способствует улучшению качества рентгенологического исследования. Спонтанная вентиляция при ингаляционном наркозе усиливает церебральный кровоток и увеличивает объем крови в мозге, что весьма нежелательно при уже имеющемся повышении ВЧД.
