Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Непосредственное наблюдение анестезиолога за своим пациентом стало традицией в анестезиологии. Однако подобное прямое наблюдение становится невозможным при нахождении пациента в самом сканирующем цилиндре. Обследование пациента приходится проводить периодически в промежутках между этапами сканирования, а также при каждом изменении его положения вне зависимости от того, находится ли анестезиолог все время в помещении для сканирования илн вне его.
Анестезия вне помещения операционной 1057
Оборудование для мониторинга
Особые проблемы возникают с применением мониторингового оборудования в помещении для ЯМР. Катодные дисплеи часто выходят из строя, так как электронные лучи, формирующие изображение, искажаются магнитным полем. Электрическая активность и соединения в мониторах также могут претерпевать изменения, что делает мониторы непригодными. Проволочки и проводники в мониторах, имеющие форму петли, начинают функционировать как антенны. Эти антенны воспринимают сигналы от источника ЯМР, при этом нагреваются и вызывают ожоги у пациента \104\. Радиочастотные сигналы мониторов могут нарушать изображение, получаемое ири ЯМ Р-скаиировании.
Рад мер может быть предпринят для устранения этих неблагоприятных взаимодействий. Мониторы должны быть удалены от магнита на максимально допустимое расстояние [705]. Предпочтительно использовать мониторы с минимальным количеством намагничивающихся деталей, снабжать их защитными фильтратами и покрытиями. Производство подобных мониторов, пригодных для работы в помещении для ЯМР, уже налажено. Некоторые фирмы предлагают мониторы по контролю над каким-либо одним показателем, а ряд других разработали целые мониторинговые системы, отражающие показатели артериального дааления, ЭКГ, пул ьсокси метрии, капиографии и плетизмографии.
Мониторинг ЭКГ представляет наибольшие трудности в условиях проведения ЯМ Р-сканирования. Без соответствующего экранирования при мониторинге ЭКГ можно вызвать ожоги у пациента, а сама кривая ЭКГ может быть неинформативной. Высказывались сомнения о возможности использования обычных приспособлений для мониторинга ЭКГ в данных условиях {106]. Это относилось прежде всего к проводникам, соединяющим электроды с кабелем [207\. Намагничивающаяся проволока этих проводников искажает передаваемые сигналы в условиях магнитного поля. Стационарные телеметрические проводники в значительной степени уменьшают это искажение (7J), но нх используют весьма редко. Сомнения связаны и с риском ожога пациента проводниками и их проволоками. Если последние принимают форму петель, то в иих индуцируются токи. Прн этом проволочки перегреваются и угрожают термическим ожогом.
Выдвинут ряд предположений по устранению как опасностей для пациента, так и нарушений сигналов [108, 109\. По советам инженеров, уста на аливавших прибор ЯМР в нащем институте, мы внесли ряд изменений в ориентацию проводников для ЭКГ. До настоящего времени
у нас не отмечено ни единого случая видимых ожогов. Эти рекомендации заключаются в следующем:
1. Использовать четырехпроводниковые системы вместо трехпроводниковых. Два проводника являются основными, и все они расположены ближе к центру туловища пациента. Артефакты при исследовании ЭКГ стали отмечаться гораздо реже. Проводники проверяются каждый раз перед их прикреплением на предмет надежной изоляции пациента.
2. Подкладывать салфетки под проводники. Складки простыни, укрывающей пациента, предохраняют от контакта проводников с кожей. Даже при нагревании проводника эти складки создают преграду между ними и кожей.
3. Проволоки по возможности сплетаются вместе, чтобы предотвратить формирование петель, в которых индуцируются токи.
4. После каждого движения пациента положение проводников необходимо контролировать. Всякое изменение положения пациента как в камере для сканирования, так и вне ее может вызывать сворачивание проводов с формированием петель. Непосредственный осмотр остается единственным способом убедиться в отсутствии изменений в положении проводников после каждого из движений пациента. Риск движений, приводящий к формированию петель, имеется все время, если пациент находится в состоянии седации, а не под наркозом. Непосредственное наблюдение за пациентом необходимо именно для контроля за его движениями и смещением конфигурации проводников. Осуществить подобный контроль гораздо проще, если анестезиолог находится рядом с аппаратом ЯМР, когда ребенок помещен в камеру для сканирования.
Мониторинг пульса рассматривают в качестве альтернативы мониторинга ЭКГ. Одна нз подобных систем на базе фиброоптических волокон способна определять капиллярный кровоток. Лазерные датчики устанавливаются иа мочке уха или иа губе, определяя кровоток с помощью эффекта Допплера. Колебания капиллярного кровотока позволяют судить об изменениях кардиального цикла. При этом сигналы, проводящиеся по фиброоптическому кабелю, не подвержены влиянию магнитного ноля [Щ.
Пульсоксиметрия сохраняет важное значение как метод мониторинга у пациентов в состоянии седации и наркоза. Ранние модели пульсокси-метров были восприимчивы к действию магнитного поля, а их сигналы накладывались ка сигналы ЯМР. Новые модели лишены указанных не-
