Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 901

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 895 896 897 898 899 900 < 901 > 902 903 904 905 906 907 .. 1012 >> Следующая

Введение контрастного вещества при церебральной ангиографии ставит перед анестезиоло-гоы серьезные проблемы. Сами контрастные препараты бывают двух типов: старые высокоосмолярные (1400—1500 мосмоль/л) и более новые с низкой осмоляриостью (600—700 мосмоль/л) (/56). Первые из этих средств обладают меньшей контрастностью и чаще вызывают побочные реакции (/57). Контрастные вещества оказывают прямое депрессантное действие на миокард, способствуют развитию аритмии и вазодилатации. После их инъекции наступает гипертензия, быстро сменяющаяся падением дааления. Подробные колебания весьма неблагоприятно действуют на
пациентов со склонностью к кровотечениям и ишемии. Введение контраста может непосредственно спровоцировать судороги и отек мозга. Высокая их осмолярность значительно училивает диурез, поэтому при длительных процедурах рекомендуют вводить катетер в мочевой пузырь для его опорожнения и последующей ориентации в восстановлении волемии. У некотормх детей развивается состояние выраженной дегидратации. Большие дозы контрастных препаратов оказывают также и нефротоксическое действие | 158]. Поэтому анестезиолог должен участвовать наряду с ангиологом в решении вопроса о дозировке этих средств. Обычно верхней границей у детей до 1 года является 4 мл/кг, у детей более старшего возраста дозы контраста можно повышать до 6 мл/кг | 159].
Тяжелые общие реакции на введение контраста наблюдаются нередко. Обычно они имеют токсический характер, но сопровождаются вм-свобождением гистамина и активацией комплемента [21, 160]. Легкие реакцип проявляются тошнотой, рвотой и приливами, но возможны и тяжелые, непосредственно угрожающие жизни реакции в виде броихоспазма, ангионевротиче-ского отека и анафилаксии. Лечение такое же, как и при других аллергических состояниях. Назначают дифенгидратамии, стероиды, кислород, проводят гидратацию и при необходимости вводят эпинефрит [161]. Все эти препараты должны быть под рукой при проведении ангиографии. Пациентам с указаниями в анамнезе на аллергию рекомендовано профилактическое назначение стероидов и антигистаминных средств [162—163].
Общая доза облучения, получаемая пациентом во время продолжительных аигиографических исследований, может быть значительной 1164]. Анестезиолог часто располагается ралом с пациентом. Следовательно, ои должен находиться за защитным экраном, насколько это возможно. Кроме того, ему следует информировать специалиста, проводящего ангиографию, о времени, когда он ие защищен экраном. Если же анестезиологу приходится часто подходить к пациенту, подвергаясь при этом ионизирующему облучению, то у него должен иметься прибор радиационного мониторинга, учитывающий полученную дозу облучения, что позволяет не превысить ее 1/651.
Ангиография почек, надпочечников, печеии и периферических сосудов нередко проводится у детей. Специфические показания или противопоказания к использованию определенных анестетиков в подобных случаях отсутствуют. Анестезиолог должен хорошо представлять особенности каждой из предпринимаемых процедур с их возыожными осложнениями. Например, при исследовании по подозрению на феохромоцито-
Анестезия вне помещения операционной 1063
му анестезиолог во время предварительного обследования ребенка должен решить вопрос о необходимости интенсивного подготовительного лечения перед выполнением ангиографии. После соответствующей подготовки анестезиолог в большей степени готов к устранению внезапной гипертензии, спровоцированной введением контраста в сосудистую систему опухоли. Помимо этого, у пациента могут нметь место значитель-нме физиологические нарушения, связанные с основным заболеванием (например, печеночная недостаточность), по поводу которой и предпринимается ангиография. Подобные проблемы оказывают влияние на тактику анестезиологического обеспечения. Перед началом процедуры анестезиолог должен составить точное и достаточно полное представление о медицинском статусе пациента.
Ангиография может дополняться эмболизацн-ей прн различных артерновенозных аномалиях периферических илн внутренних органов (например, печени) 1166]. Обследование пациента перед выполнением подобных процедур направлено на уточнение стабильности функции кардиоваскулярной системы. Персистирующая кровоточивость из сосудистых аномалий способна привести к гнповолемни. Тяжелая сердечная недостаточность может нметь место у новорожденных и младенцев с выраженными артериовенозными аномалиями 1167\. Их состояние доджно быть по возможности стабилизировано перед началом наркоза | /68].
Эмболизация обычно проводится с помощью введения такого материала, как тампоны из пенного геля, цианокрилат или проволочные спирали. В отдельных случаях применяют химикаты токсического действия, например алкоголь. Осложнения, прежде всего кровотечение илн дистальное смещение эмбола, требуют хирургического вмешательства. В подобных случаях пациента, не выводя нз состояния наркоза, перевозят в операционную для экстренной операции. Подобные осложнения встречаются крайне редко, но необходимо помнить о необходимости агрессивного подхода к лечеиню в подобных ситуациях.
Предыдущая << 1 .. 895 896 897 898 899 900 < 901 > 902 903 904 905 906 907 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed