Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 889

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 883 884 885 886 887 888 < 889 > 890 891 892 893 894 895 .. 1012 >> Следующая

Голодание
Соблюдение периода предшествующего вмешательству голодания является обычным требованием при проведении обезболивания в нестандартных условиях [10, 11). Критерии адекватности подобного режима голодания в отношении детского контингента драматически изменились за последние несколько лет [12—14\. Политика в этом отношении балансировала между необходимостью достаточной гидратации и поступления глюкозы, с одной стороны, и опасностью наполненного желудка, угрожающего аспирацией во время наркоза, — с другой. Недавние исследования показали, что в основном у здоровых детей желудок быстро освобождается от чистой воды [/5, Щ. Поэтому в большинстве педиатрических учреждений разрешают поить ребенка за 2—3 ч до начала вводного наркоза [17]. Количество выпиваемой воды прн этом не ограничивают. Подобный подход нельзя применять в отношении всех пациентов, подвергающихся рентгенологическим обследованиям. Достоверные результаты при КТ органов брюшной полости можно получить всего у половины обследованных детей н только после проведения седации и принятия внутрь значительных объемов контрастного вещества [18\. Риск аспирации при этом резко возрастает, особенно если в результате седации ослабевают защитные рефлексы дыхательных путей. Чем глубже седация, тем выше и риск аспирации. Необходимо ли проводить защиту дыхательных путей у всех детей, которым контрастные материалы назначаются перорально? Вероятнее всего, в этом нет необходимости, так как, по данным литературы, аспирация относится к весьма редким осложнениям в учреждениях амбулаторного типа. Однако врач, проводящий подобное исследование, должен осуществлять жесткий мониторинг и быть особенно насторожен на вероятность аспирации.
Анестезия вне помещения операционной 1049
Выписка пациента после наркоза
Анестезиолог должен учитывать и то обстоятельство, что врачи иехирургических отделений могут быть недостаточно знакомы с особенностями процессов восстановления после наркоза у детей. Если отсутствуют проблемы, связанные с самим проведенным вмешательством, то именно анестезиолог лучше других способен решить вопрос о сроках перевода ребенка из палаты посленар-козного наблюдения илн о выписке из учреждения. В тех ситуациях, когда вопрос о выписке пациента после анестезии или седации решается не анестезиологом, необходим достаточно четкий механизм для определения возможности выписки пациента и лиц, ответственных за принятое решение. Стандарты для выписки должны быть такими же, как и для пациентов, подвергавшихся анестезии в условиях операционной. Выписные документы должны содержать четкое указание на инструкции, даваемые родителям по последующему уходу за ребенком. В выписке должен быть указан номер телефона, по которому в любое время можно получить консультацию. Родителей также инструктируют о возможных осложнениях, при которых необходимо немедленно доставить ребенка обратно в медицинское учреждение. Нормальное течение процесса у детей, перенесших операцию, также контролируется по телефону иа следующий после выписки день. Таким образом, анестезия, проводимая вне помешеиия операционной, должна составлять часть общей программы продолжительного контроля, проводимого в послеоперационном периоде.
Анестезиологическая служба, проводимая вне операционной, сталкивается с рядом трудностей. Их можно разделить иа четыре главные группы, хотя в каждом из таких мест работы могут возникать свои специфические трудности. Анестезиолог должен приобретать опыт и выработать стратегию преодоления подобных трудностей.
Требования, связанные с оборудованием и с самой процедурой
Многие процедуры проводятся с использованием оборудования, существенно мешающего работе анестезиолога (например, исследования ЯМР). Наличие сняьиого магнитного поля и необходимость в устранении посторонних наслаивающихся радиочастотных колебаний заставляют существенно модифицировать анестезиоло-
гическое оборудование и технику. Одна из типичных ошибок, часто допускаемых в учреждениях, состоит в том, что устаревшее, отработавшее свой срок оборудование устанавливают в отдаленных местах, где приходится периодически работать анестезиологу. Подобное положение неприемлемо. Оборудование, устанавливаемое в таких местах, должно быть столь же хорошим или даже более качественным, чем в операционной. Это вызвано тем, что в случае отказа подобного оборудования соответствующую помощь в отдаленных помещениях получить будет значительно труднее.
Затруднения, связанные с медицинскими проблемами у пациента
Необходимость в проведении ряда специфических исследований часто возникает у больных с тяжелыми физиологическими нарушениями, требующими диагностики (иапример, катетеризация полостей сердца прн врожденной его патологии). У такого ребенка могут быть значительно снижены функциональные резервы, что делает анестезию особенно трудной.
Затруднения, связанные с методами анестезии и седации
Далеко ие все пациенты нуждаются в наркозе для успешного и гуманного выполнения вмешательств. Многие процедуры с успехом могут быть выполнены с помошью разумной седацнн, а не под наркозом. Примером может служить проведение непродолжительного КТ-не следования у беспокойного непослушного ребенка (1920\. Поскольку подобная седация все чаще предпринимается без участия анестезиологов, необходимо убедиться, что все такие пациенты предварительно подвергаются адекватной оценке, им обеспечены соответствующий мониторинг во время операции и лечение. Следует также позаботиться о том, чтобы имелся в наличии полный набор необходимых препаратов, а персонал зиая дозы, мог контролировать жизненно важные показатели и был знаком с возможными осложнениями у ребенка во время седаиии.
Предыдущая << 1 .. 883 884 885 886 887 888 < 889 > 890 891 892 893 894 895 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed