Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Оставление дыхательных путей без специальной защиты ие представляет особой опасности у детей, подвергающихся седаини, но не наркозу, хотя в ряде случаев это бывает неразумным. Ограниченные возможности визуального наблюдения за ребенком, находящимся внутри сканируемого устройства, внушают анестезиологу сомнения, не разовьется ли в данный момент обструкция дыхательных путей и гнповентиляция. Специальная протекция дыхательных путей обеспечивает существенные преимущества у детей с указанием в анамнезе на состояния обструкции, на желудочно-пищеводный рефлюкс и при ожирении. Прамые показания для интубации имеют место у больных в критическом состоянии (повышение ВЧД, сердечно-легочная нестабильность, нарушения сознания) из-за повышенного риска гиповентиляции и гипоксемии у иих \138\. Пациенты, которым необходимо вызвать короткие периоды апноэ (например, те, кому проводится ЯМР-скаиирование легкого) выиграют от интубации трахеи, так как им необходима гипер-вентиляция, чтобы вызвать апиоэ.
В нашем учреждении интубация трахеи и вентиляция проводятся у большинства детей. Постоянный режим вентиляции выработан нами при проведении ЯМ Р-ска нирования. Если интубацию трахеи проводят вие помещения для сканирования, то используют обычные ларингоскопы. Вблизи магнита стандартные металлические ларингоскопы нельзя применять из-за опасности
их втягивать внутрь установки. Следует пользоваться пластиковыми ларингоскопами с литиевыми батарейками, ие реагирующими на магнитное поле [ 71, 139\. Мониторинг показателей кап-иографии позволяет судить об адекватности вентиляции, возможности обструкции дыхания и указывает на необходимость изменения параметров вентиляции. Реальная опасность отсоединения от дыхательного контура возникает при неожиданных движениях ребенка во время сканирования, когда нет возможности непосредственного визуального наблюдения за ним. Сигнализатор тревоги на вентиляционном устройстве и капиография позволяют быстро диагностировать подобное осложнение. Интубация трахеи и вентиляция легких допускают использование любого из анестезирующих средств, выбор которых зависит преимущественно от статуса пациента [ИЗ, 114\. Детям в критическом состоянии и при подозрении иа повышение ВЧД назначают такие же анестетики, как и обычно в операционной. Если перед началом ЯМР сканирования необходимо провести поддерживающие мероприятия (иифузия ииотропиых средств, PEEP и др.), то эти же меры продолжаются и во время исследования.
Использование ларингеальной маски, по данным последних исследований, вполне оправдано при проведении ЯМР-сканирования [140, 141\. Она легко вводится, оберегая дыхательные пути и обеспечивая как спонтанную, так и управляемую вентиляцию [142—144\. Относительно "легкий” уровень анестезии может быть создан без кашля и задержки дыхания. Однако точная установка такой маски требует немалого опыта, поэтому перед применением этого метода в условиях ЯМР-сканирования врач должен научиться безошибочно вводить ее пациентам в обычной операционной.
Кардиопульмональная реанимация
Тактика проведения кардиопульмональной реанимации должна одинаково ясно пониматься персоналом как анестезиологического, так и радиологического отделений. Наиболее важным ее аспектом являются самые ранние нз предпринимаемых мер. Проводить ли ее в помещении для сканирования или транспортировать пациента? Преимуществом начала реанимации в помещении для сканирования является более раннее ее начало, сразу же после извлечения ребенка из магнитной установки. Во втором из названных случаев преимуществом становится возможность использования реанимационного обрудования, обычно располагающегося в прилежащем помещении. Опубликовано по меиьшей мере одно сообщение о выходе из строя дефибриллятора на
Анестезия вне помещения операционной 1061
ферромагнитных батарейках в сильном магнитном попе \145\. Кроме того, персонал, ответственный за состояние пациента, не всегда соблюдает требования удалять из помещения для сканирования все намагничивающиеся предметы. Если пациента вывозят из помещения для сканирования, то все равно основные меры по поддержанию жизни следует начинать сразу же по извлечению из магнитного туннеля. Персонал отделения должен быть хорошо знаком с мерами немедленной реанимации, чтобы последняя ие приобретала пародийный характер.
Операция в помещении для ЯМР
Последние успехи ЯМР позволили использовать этот метод для повышения эффективности хирургических вмешательств [85, 146—150]. Чра-скожная пункцнонная биопсия мозга илн других органов, резекция опухолей, эвакуация содержимого кист и ламинэктомия входят в число операций, выполняемых в условиях ЯМР-скаиирова-ния. Существует два разных подхода к выполнению подобных процедур. Первый из них состоит в выполнении операций вблизи сканера в условиях слабого действия магнитного поля. Пациента помещают в сам сканер при необходимости проконтролировать изменения изображения [149]. Второй подход предусматривает выиолне-ние операции в самом сканере на специально сконструированной каталке либо же используется передвижной сканирующий аппарат [ 146— 148\. ЯМР-скаиеры, используемые в даииых условиях, обладают значительно меньшей мощностью (0,5 Тл), чем обычные аппараты. Благодаря этому снимается ряд проблем, связанных с притягивающим действием магнита.
