Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 897

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 891 892 893 894 895 896 < 897 > 898 899 900 901 902 903 .. 1012 >> Следующая

1058 Ансстоин ь педиатрии
достатков, позволяя проводить непрерывный и качественный контроль в помещении для ЯМР. Предлагается множество подобных моделей, в том числе производимых фирмами Invivo Research (Orlando, FL). Nonin Medical (Plymouth, MN) \!06\, Datex-Ohmeda (Madison, WI) (92), Crilicare (Pewaukee, WI). Подобные мониторы содержат мало намагничивающихся деталей, надежно изолированы и снабжены фильтрами, обеспечивая точное отображение сигналов. Датчики оксиметра следует устанавливать возможно дальше от центра магнита, чтобы уменьшить интерференцию. Проводники, точно так же, как и в ситуации с ЭКГ, при формировании петель действуют подобно антеннам, нагреваются и угрожают ожогамн | Н0\. Такие петли одновременно действуют как источники радиочастотных сигналов, нарушающих отображение ЯМР |///j. Важность данных пульсоксиметрии требует от анестезиолога пользоваться только такими приборами, которые нормально функционируют в данных условиях.
Кровяное давление можно определять стандартным методом манжеткн и манометра [64\. Некоторые из манометров с высокой способностью к намагничиванию должны подсоединяться к манжетке очень длинными трубками (7—10 м). Они позволяют удалить манометр от магнита на достаточное расстояние. Автоматически раздуваемые манжетки выпускаются несколькими фирмами, в том числе Critikon (Tampa, FL) 192\. Можно использовать также аппараты, выпускаемые другими фирмами и приспособленными для работы в условиях ЯМР-сканироваиия: Invivo Research (Orlando, FL) (H2\ и Datascope (Рага-mus, NJ) \ H3\. Эти аппараты могут работать на батарейках, но для большей сохранности после использования должны уноситься из помещения для сканирования. К манжетке аппаратов подведены очень длинные трубки, позволяющие управлять ими и следить за их работой через специальное окно из соседнего помещения. При необходимости можно контролировать и внутриар-териальное давление. При этом артериальный катетер должен быть очень длинным, чтобы удалить трансдуктор на максимальное расстояние от магнита и уменьшить вероятность искажения результатов | П4\.
Капнография также может проводиться в условиях помещения для Я М Р-скаиирования. Имеются в продаже приборы, снабженные длинными пластиковыми трубками, позволяющими брать пробы, находясь вдали от магнита [92, Н5\. Капнография у больных в состоянии наркоза рассматривается как метод "тонкой настройки" вентиляции. Ее используют также для контроля состояния апноэ и нарушения непрерывности дыхательного контура. Большая протяженность
трубок замедляет получение проб газа для анализов, но этот недостаток можно устранить, используя ригидные трубки малого диаметра. При прохождении отдельных проб нельзя исключить их смешивания, и это дает усредненные показатели вместо более четких во время выдоха, как при исследованиях в обычной операционной. Капнографию можно проводить без интубации у пациентов в состоянии седации и наркоза. Назальная канюля, соединенная с монитором, дает вполне достоверные сведения, даже если другой канал назальной ка и юл н используется для подачи кислорода.
Прекордиальные и пищеводные стетоскопы, изготовленные из пластика, вполне допустимо использовать при ЯМР-сканировании |?7|. Однако их информативность весьма ограниченная из-за шумов, возникающих при самом исследовании. Поэтому стетоскопы более пригодны для ннтермнттнрующей оценки сердечных тонов и дыхательных шумов, например, при уточнении вопроса о расположении эндотрахеальной трубки или затруднениях с использованием другого мониторингового оборудования. Использование усиливающего микрофона, соединенного со стетоскопом, повышает информативность мониторинга, но это усовершенствование редко используется (П6\.
Прогресс электроники и техники внес важные усовершенствования в мониторинговое оборудование, задействованное в сложных условиях помещений для ЯМР-сканирования. Благодаря этому существенно улучшились возможности мониторинга детей и младенцев. В настоящее время в этих условиях можио контролировать те же показатели, что и в обычной операционной. Совместная с рентгенологами работа по планированию и конструированию оборудования для ЯМР внушает уверенность в обеспечении мониторинга, необходимого в условиях сканирования. Решая вопрос о приобретении мониторингового оборудования, приходится делать выбор между одноце-девыми мониторинговыми аппаратами (автоматическое определение артериального давления, пульсоксиметрия, капнография) и интегрированными системами. Преимуществами первых являются их портативность и относительно меньшая стоимость по отдельности. Достоинством интегрированной системы является возможность контролировать все указанные параметры одновременно на одном дисплее, расположенном в соседнем помещении. Интегрированные системы, кроме того, могут быть составным компонентом общей госпитальной сети информации, онн имеют доступ к другим отделениям и непрерывно поддерживают с ними связь. Решение данного вопроса должно приниматься совместно рентгенологом и анестезиологом.
Анестезия вне помещения операционной 1059
Предыдущая << 1 .. 891 892 893 894 895 896 < 897 > 898 899 900 901 902 903 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed