Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 68

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 124 >> Следующая

Симптомы. Угроза разрыва (предразрыв) Выраженное беспокойство, возбуждение. Резкие боли при схватках; в перерывах между ними боли уменьшаются, но не исчезают Признаки бурной родовой деятельности (непостоянно) Фиксация предлежащей части. Ущемление губы шейки матки.
Разрыв. Тяжелое общее состояние. Шок. Кровотечение из матки. Кровотечение в околоматочную клетчатку выявляется по тестоватому образованию при пальцевом ректальном исследовании. Прекращение родовой деятельности. Отсутствие сердцебиения плода. При пальпации живота определяется уменьшенная в размерах матка, иногда плод. Во влагалище выявляется пролабирующее неплотное образование. Прогрессирующая анемизация.
Неотложная помощь. 1 Морфин— 1—2 м* 1 % раствора подкожно (промедол — 1 мл 2 % раствора, омнопон — 1 мл 2 % раствора).
180
2. Тампонада влагалища.
3. Срочная госпитализация в специализированное отделение для оперативного вмешательства. Предупредить дежурного врача по телефону
Разрывы влагалища. Основные причины: ошибки родовспоможения, крупный плод, многоплодие. Отмечаются разрывы верхней трети влагалища — как продолжение разрыва матки, придатков (возможно выпадение во влагалище петель кишок, сальника); разрывы нижней трети влагалища, сочетающиеся с разрывом промежности. В последующем возможно инфицирование, образование свища с прямой кишкой. Кровотечение может быть значительным или умеренным. Диагноз устанавливается путем осмотра. Общее состояние может быть тяжелым.
Неотложная помощь. 1 Гемостаз. Тампонада влагалища.
2. Госпитализация для оперативного лечения.
Разрывы промежности. Основные причины: ошибки родовспоможения, травмы при родах. Возможны разрывы до середины промежности (I ст.), до наружного сфинктера (II ст.), с разрывом наружного сфинктера, нижнего отдела передней стенки ампулы прямой кишки (III ст.)
Симптомы. Боли. Кровотечение умеренное (преимущественно) Недержание газов, кала (при разрыве III ст.)
Неотложная помощь. 1 Гемостаз.
2. Госпитализация для оперативного вмешательства.
Кровотечения в позднем послеродовом периоде. Основные причины: задержка остатков плаценты в матке; плацентарный полип; сепсис, гнойно-септические, воспалительные процессы в матке, околоматочной клетчатке, придатках. Возможны довольно значительные кровянистые выделения, постепенно нарастающие. Симптоматика сепсиса, гнойно-септических и других осложнений.
Неотложная помощь. 1 Постельный режим, покой Холод на низ живота.
2. Питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно (внутримышечно), до 4—6 раз через каждые 15—30 мин, или пахикарпин — 2—5 мл 3 % раствора подкожно (внутримышечно), 2 раза (через 1—2 ч).
181
3. Выскабливание полости матки. Антибиотикоте-рапия.
4. Госпитализация срочная, эвакуация щадящая, на носилках.
Транспортирование больных, страдающих кровотечением, в послеродовом и раннем послеродовом периодах не производится (за исключением родов в транспорте, на улице и т п.)
Кровотечения дисфункциональные. Основные причины: эндокринные нарушения, недоразвитие яичников, матки; воспалительные процессы в ее придатках; увеличенная матка при климаксе. Развиваются вследствие некротических процессов с отторжением участков слизистой оболочки матки. Страдают в основном женщины в климактерическом периоде; возможны кровотечения в детородном и юношеском (редко) возрасте. Способствующие факторы: стрессовые ситуации, психические, физические перегрузки, гипо-витаминозы, дистрофии, интоксикации, инфекционные заболевания и др. Кровотечения относительно небольшие, длительные (до нескольких месяцев), иногда постепенно нарастающие (в начальном периоде), могут быть весьма значительными. В начале заболевания часто отмечается аменорея в течение до 2 мес.
Ювенильные кровотечения возникают после задержки менструации (1—8 нед); в детородном периоде они чаще развиваются после циклов аменореи (5—12 нед)
Неотложная помощь: 1. Постельный режим, покой. Вызвать врача (гинеколога)
2. При продолжающемся массивном кровотечении: инфекундин — по 1 таблетке 4—6 раз в день. При неэффективности — фолликулин — 1 мг (100 ООО ЕД) внутримышечно или синэстрол — 1 мл 1 % раствора внутримышечно, 3—4 инъекции через каждые 2 ч.
3. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая.
Глава 7
ТЯЖЕЛЫЕ ТРАВМЫ
Тяжелые, в том числе множественные, сочетанные травмы возникают при авариях на транспорте, на производстве (включая энергодобывающие отрасли), в сельском хозяйстве, строительной промышленности, в
182
быту (паления е высоты), а также при стихийных бедствиях, массивных катастрофах. Они составляют важный раздел медицинского труда: только тяжелые сочетанные травмы отмечаются в 19 % травм опорнодвигательного аппарата. Недостатки и нарушения медицинской тактики на догоспитальном этапе приводят к необоснованно высокой летальности: в течение первого часа поступления в стационар погибают более 20 %, в течение первых суток — 72,6 % от общего числа смертельных исходов. Общая летальность составляет 15—26 % и более.
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed