Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
177
лезненна. Кожа, слизистые оболочки бледные. Пульс учащенный, иногда нитевидный.
При травмах родовых путей происходит непрерывное кровотечение алой кровью; матка плотная, уменьшенная в объеме.
Разрывы варикозных узлов влагалища шейки матки. Отмечаются в основном в конце беременности и при родах. Кровотечения массивные. Возможность их может быть установлена заранее (частое сочетание варикозных изменений вен влагалища, матки, наружных половых органов, нижних конечностей) Крайне опасны внутрибрюшные кровотечения (очень редки)
Неотложная помощь. 1. Больные с кровянистыми выделениями во второй половине беременности подлежат срочной госпитализации; транспортирование максимально щадящее.
При обследовании вне условий медицинского пункта, стационара целесообразно ограничиться внешним осмотром. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование на дому не производить.
2. При невозможности госпитализации обеспечить постельный режим, покой, холод на низ живота.
3. При начале родов у роженицы с частичным предлежанием плаценты, головным предлежанием плода, частичным открытием зева осуществляют вскрытие плодного яйца. Кровотечение останавливается самостоятельно, давлением опустившейся головки.
4. При необходимости усиления родовой деятельности вводят питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно (внутримышечно) , до 4—6 раз, через каждые 15—30 мин, или пахикарпин — 2—5 мл 3 % раствора подкожно (внутримышечно); повторная инъекция пахикарпина—через 1—2 ч (противопоказания — см. выше)
Кровотечения в предродовом периоде. Возникают чаще вследствие предлежания, преждевременной отслойки плаценты. При предлежании кровотечение, как правило, внезапное, нередко повторное; болей нет При отслойке плаценты оно может быть незначительным; сильные боли в низу живота. Матка расположена асимметрично, увеличена, напряжена, болезненна. Возможен коллапс.
Кровотечения после родов и в период отделения плаценты. Могут происхо-
178
дить непосредственно или вскоре после родов, или позже — при скоплении крови в полости гипотоничной матки; они могут быть поздними, внезапными. Развиваются вследствие травм шейки, стенки полости матки, влагалища, задержки плаценты в матке, при длительных родах, метроэндометрите и др.
Наиболее важно неотделение плаценты. Основные причины: попытки без достаточных оснований форсировать отделение плаценты непосредственно после родов (применением без показаний питуитрина, эрготина, грубым массажем матки, давлением на дно матки); недоразвитие матки; последствия воспалительного процесса в матке, неравномерность сокращений ее мышц; снижение тонуса мускулатуры и затяжные роды; многоводие, крупный плод, двойня и др.
Пр иращение плаценты (истинное; относительное) возникает вследствие перенесенных воспалительных процессов, абортов, токсикозов беременных, хронических нефритов. Один из признаков неотделения плаценты (независимо от причин) — втяжение пуповины во время небольшого надавливания над лобком ребром ладони; матка имеет округлую форму
Задержка дольки плаценты в матке. Кровотечение возникает обычно внезапно, через несколько недель после родов; может быть массивным. Матка увеличенная, мягкая.
Неотложная помощь: 1. Ручное отделение плаценты. Производится очень осторожно (возможность повреждения стенки матки) Отделившуюся плаценту очень тщательно осматривают.
2. Постельный режим, покой, холод на низ живота.
Кровотечение после рождения плаценты (атоническое) Основные причины: гипотония, снижение сократительной функции матки вследствие воспалительных процессов, абортов в прошлом, затяжных родов, двойни и др., недоразвитие матки; частичная задержка фрагментов (долек) плаценты и пр. Кровотечение, как правило, массивное, со сгустками крови; может быть повторным, периодическим. Пр и недостаточности лечебных мероприятий легко возобновляется. Характерны выраженные явления анемизации. Матка вялая, дряблая, увеличенная. Дифференцировать необходимо от кровотечения при задержке остатков плаценты в матке, от травмы шейки матки, влагалища.
179
Неотложная помощь: 1 Постельный режим, покой. Катетеризировать мочевой пузырь, выпустить мочу. Легкий массаж дна матки. Холод на низ живота.
2. Питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно или внутримышечно, до 4—6 раз, через каждые 15—30 мин; пахикарпин — 2—5 мл 3 % раствора подкожно или внутримышечно (повторная инъекция — через 1—2 ч)
3. Лечение анемии.
4. При продолжающемся кровотечении провести ручное обследование полости матки (возможность со-хранения остатков плаценты), удалить обнаруженные дольки плаценты. Определенный эффект возможен при легком массаже матки, фиксированной изнутри кистью, сжатой в кулак. Тугая тампонада матки и влагалища.
Кровотечения во время родов, непосредственно после родов. Возникают при разрывах матки, влагалища, промежности.
Разрывы матки. Основные причины: родовая слабость; бурная родовая деятельность; поперечное положение плода; крупный плод, многоплодие; кесарево сечение; частые аборты в прошлом; ошибки родовспоможения. Могут происходить остро или постепенно. Разрывы могут быть полными и неполными; проникающими или непроникающими в брюшную полость. Нередки кровоизлияния в околоматочную клетчатку (область широких связок), образование крупных гематом.
