Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 70

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 124 >> Следующая

III степень (тяжелая) травма множественная или сочетанная, тяжелая. Кровопотеря 1000—2000 мл. Общее состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное; сопор. Гиподинамия. Гипорефлексия. Кожа с землистым оттенком, слизистые оболочки анемичны. Акроцианоз. Пул ьс 120—160 уд/мин, слабого наполнения, часто нитевидный. Артериальное давление (систолическое)
185
ниже 75 мм рт ст. Выраженные нарушения дыхания: оно поверхностное, учащенное (до 40 в 1 мин), может быть дыхание типа Куссмауля, Чейна—Стокса. Анурия.
Неотложная помощь. Проводится под контролем за артериальным давлением, пульсом, окраской кожи, почасовым диурезом.
Эректильная фаза: 1 Полный покой.
2. Обработка полости рта, глотки.
3. Гемостаз.
4. Обезболивание. Кетамин (кеталар) (см. «Анестезия») или натрия оксибутират — 10—20 мл с промедолом — 1—2 мл 2 % раствора, или анальгин — 4—6 мл 50 % раствора внутривенно.
5. Трансфузионная терапия.
6. Димедрол — 2 мл 1 % раствора или пипольфен — 2—4 мл 2,5 % раствора внутривенно.
7 Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—60 %)
Торпидная ф а з а: 1. Проверить, при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. При выраженной гипоксии — проведение аппаратной искусственной вентиляции легких.
2. Гемостаз. Наложение закрутки, жгута, тугой повязки; тампонада; прижатие сосуда, наложение зажима на сосуд.
3. При шоке 111 степени — трансфузионная терапия.
4. Обезболивание. Кетамин (кеталар) (см. «Анестезия») Местная анестезия новокаином — 150—200 мл
0,25—0,5 % раствора зон переломов; футлярная анестезия; блокады по показаниям — околопочечная, шейная вагосимпатическая, тазовая по Л. Г Школьникову, новокаином — 250—500 мл 0,25 % раствора.
5. Димедрол — 2 мл 1 % раствора или супрастин — 2—4 мл 2 % раствора, или пипольфен — 2—4 мл 2,5 % раствора внутривенно.
6. При шоке 111 степени — введение преднизолона — 60—90 мг (гидрокортизона — 200—250 мг) внутривенно.
7 Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—80 %)
8. Кордиамин — 1—2 мл внутривенно, медленно. При острой сердечной недостаточности: строфантин —
0,5 мл 0,025—0,05 % раствора и 10—20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно, медленно.
186
9. Тщательная иммобилизация при переломах.
10. При открытых травмах ввести противостолбнячную сыворотку — 3000 ЕД внутримышечно и противостолбнячный анатоксин — 1 мл подкожно (вторым шприцем)
Противопоказано введение наркотиков при шоке
III степени, при подозрении на внутреннее кровотечение или на повреждение внутренних органов.
11. Госпитализация срочная, особенно при подозрении на внутреннее кровотечение. Транспортирование щадящее, на носилках, под постоянным контролем за артериальным давлением, пульсом. Противошоковые мероприятия во время транспортирования продолжают.
ТРАВМЫ ЖИВОТА
Тупые травмы. Возникают вследствие удара по животу кулаком, ногой, твердым предметом, падения с высоты и пр. Сопровождаются умеренными или значительными повреждениями кожи, подкожной клетчатки, мышц.
Основные признаки: локальные боли (особенно при пальпации), ссадины кожи, отек, гематомы (крупные при травмах мышц), позже присоединяется метеоризм, возможны признаки раздражения брюшины.
Закрытые травмы органов брюшной полости. Выделяют травмы полых и паренхиматозных органов. Диагностика часто затруднена, клинические проявления разнообразны. В первые 2—3 ч после травмы связь болевого синдрома с повреждением внутренних органов устанавливается не всегда. У части больных общее состояние постоянно улучшается, явления травматического шока стихают; симптоматика поражений брюшных органов может появляться значительно позже. Нередко отмечается несоответствие небольших наружных повреждений кожных покровов с грубыми травмами внутренних органов. Возможно позднее обращение больных. При обследовании необходимо исключить поражение мочевыводящих органов, почек (гематурия, нарушения диуреза и пр.).
Травмы полых органов. Повреждения кишок и желудка отмечаются в 9—16 % закрытых травм живота; повреждения брыжейки — около 8 %.
187
Травмы кишечника. Распознавание затруднено. Важны анамнез, динамика процесса в течение ближайшего периода, в том числе отсутствие улучшения, прогрессирующее ухудшение общего состояния, нарастание симптоматики, появление признаков перитонита.
Травмы тонкой кишки. Выраженность симптоматики определяется особенностями повреждения (полный, неполный разрыв, протяженность его и пр.), количеством излившегося содержимого; степенью повреждения брыжейки; объемом кровотечения.
Симптомы. Боли локальные или разлитые. Тошнота; рвота однократная или частая (в начальном периоде могут отсутствовать). Задержка стула, газов.
Больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс вначале может быть замедлен, затем учащен. Артериальное давление падает. Дыхание поверхностное, грудного типа. Живот болезненный при пальпации — особенно в зоне травмы. Напряжение мышц передней брюшной стенки (преобладает в зоне повреждения) Симптом Щеткина — Блюмберга нередко резко положительный. Возможно притупление в наружных, нижнем отделах живота (чаще поздний симптом) Болезненность при ректальном исследовании; иногда удается определить флюктуацию; в части случаев — кровь на пальце перчатки (непостоянный, но важный признак) Нарастающая анемия, лейкоцитоз, сдвиг в формуле влево.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed