Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 72

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 124 >> Следующая

В последующем — нарастание болей (иногда во всей правой половине живота) Рвота упорная, нередко с кровью. Значительное прогрессирующее ухудшение общего состояния больного; возможен шок. Перитонит.
Внутрибрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки. Симптоматика более отчетлива, чем при разрыве других отделов тонкой кишки. Течение более тяжелое, с быстрым ухудшением общего состояния, резким падением артериального давления, глубоким шоком.
Неполный разрыв поджелудочной железы. Отмечается в 1—3 % закрытых травм живота. Сочетается с тяжелыми повреждениями других органов. Диагностика трудна. Важен анамнез.
Симптомы. Клиническая картина острого панкреатита, нарастание диастазы мочи.
Полный разрыв. Тяжелый шок, бурно развивающийся перитонит
Дифференциальная диагностика. Учитывать особенности анамнеза (травма, вид ее)
Травмы полых органов. Важны: большая выраженность; более ранние (как правило) проявления перитонита; резко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга (часто); тимпанит над печенью; свободный газ в брюшной полости (рентгенологически); болезненность при ректальном исследовании; иногда кровь на пальце; в части случаев — непосредственное выявление зоны повреждения.
Травмы паренхиматозных органов. Вынужденное положение. Локализация болевого синдрома. Более позднее развитие, меньшая выраженность симптомов перитонита. Отсутствие тимпанита. Увеличение печеночной (селезеночной) тупости, иногда неотчетливость ее границ. Высокое положение правого купола диафрагмы (при повреждении печени); иногда желтуха.
191
Забрюшинная гематома. Постоянство характера пульса. Напряжение мышц передней брюшной стенки при слабоположительном (чаще) симптоме Щеткина Блюмберга. Отсутствие тимпанита над печенью. Обычные границы печеночной, селезеночной тупости. Отсутствие болезненности при ректальном исследовании. Улучшение общего состояния, снятие болей при забрю-шинном введении 0,25 % раствора новокаина.
Учесть также: ушибы мягких тканей передней брюшной стенки, переломы костей, повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Проникающие ранения живота (огнестрельные, ножевые, осколками стекол и пр.) Сопровождаются ранениями брюшины, полых, паренхиматозных органов.
Симптомы. Рана кожи живота. Возможны выпадение петель кишок, сальника, кровотечение с примесью кала (нечасто) Обморок, коллапс. Шок. Больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Нарастающие явления анемизации, дыхательной недостаточности. Рвота.
При пальпации живота отмечаются разлитые боли, с преобладанием в области раны. Передняя брюшная стенка напряжена. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Притупление перкуторного звука в наружных, нижнем отделах живота (преобладает на стороне ранения) Возможен тимпанит над печенью.
Неотложная помощь. При проведении лечебных мероприятий необходимо обеспечить преемственность помощи. Эвакуация должна быть максимально щадящей, на носилках. Лечебные мероприятия (трансфузионная терапия и пр.) во время транспортирования должны продолжаться в полном необходимом объеме На месте происшествия: 1 Наложить
асептическую повязку с асептической мазью или физиологическим раствором (если температура атмосферного воздуха выше 0 °С) выпавшие органы в брюшную полость не вправлять, прибинтовать к передней брюшной стенке. Обезболивание: аутоаналгезия или промедол 1 мл 2 % раствора (морфин 1 мл 1 % раствора) подкожно
2. Начать трансфузиопную терапию.
В условия х м е ди ц и н с к о г о п \ эвакуации в стационар.
192
1 Обезболивание (см. выше) — по показаниям.
2. Трансфузионная терапия.
3. Паранефральная блокада новокаином — 150 мл
0,25 % раствора.
4. Реанимационные мероприятия. При внезапной остановке дыхания, резких нарушениях ритма дыхания, возрастающей дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких.
5. Госпитализация после стабилизации гемодинамики. Трансфузионную терапию во время транспортирования продолжать.
ТРАВМЫ ГРУДИ
Отмечаются ушибы, сжатия, сдавления (в шахтах, при обвалах, автодорожных травмах), сотрясения; ранения огнестрельные, холодным оружием и пр.
Множественные закрытые переломы ребер. Возникают при прямой травме (ударе, падении на угол стола, край ступеньки, ломается чаще одно ребро) и непрямой (сдавлении грудной клетки, ломаются несколько ребер, чаще нижних, или все на одной, реже — обеих сторонах) Могут сочетаться с переломами грудины, ключицы, лопатки. При множественных переломах (чаще V— IX ребер) отломки смещаются по ширине и длине, с захождением. При этом происходят ранения плевры, межреберных сосудов, легких, кровотечения, гемоперикард; нередко возникают пневмоторакс, эмфизема средостения, подкожной клетчатки шеи, лица. При клапанном пневмотораксе происходит стойкое смещение органов средостения, сопровождающееся выраженными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, гемодинамики, дыхания. Особо тяжелы и опасны для жизни множественные двухсторонние переломы ребер (трудно купируемая острая дыхательная недостаточность), множественные двойные (окончатые) переломы. Диагноз затруднений не вызывает.
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed