Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 71

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 124 >> Следующая

Травмы толстой кишки. Содержимое кишки в брюшную полость попадает реже и в меньшем объеме. При ограниченных повреждениях клинические проявления мало выражены.
Симптомы. Боли в животе могут быть постоянными, умеренными; постепенно интенсивность их возрастает Живот вначале мало болезнен при пальпации. Напряжение мышц передней стенки не определяется. Тимпанит над печенью.
В дальнейшем развивается симптоматика перитонита.
Разрыв толстой кишки. Частая локализация — прямая кишка.
Симптомы. Непосредственно после травмы — боли в боку, пояснице. При ректальном исследовании иногда удается выявить зону разрыва кишки; на пальце — кровь (очень важный признак).
188
Через несколько часов общее состояние прогрессивно ухудшается, вскоре становится тяжелым. Пульс учащенный, малого наполнения. Язык сухой, умеренно обложенный. Лицо постепенно приобретает черты «лица Гиппократа». Температура тела до 40 °С и выше.
Живот мягкий. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Выбухание (небольшое; непостоянное), ограниченная гиперемия, местное повышение температуры в медиальных отделах поясничной области. Боли при легком поколачивании отмеченной зоны. При ректальном исследовании отмечается значительная болезненность, иногда выбухание задней стенки прямой кишки, кровь на пальце.
Нарастающий лейкоцитоз (до высоких показателей), сдвиг в формуле влево.
Симптомы. Тяжелое или крайне тяжелое состояние. «Лицо Гиппократа». Температура тела 39,5 4-40 °С. Язык сухой, обложенный. Пульс частый, малого наполнения. Острая дыхательная недостаточность. Выбухание чаще медиальных отделов поясничной области — резко болезненное при перкуссии; кожа локально гипереми-рована; местное повышение температуры. Иногда определяется тимпанит Позже присоединяются признаки перитонита.
Высокий лейкоцитоз, сдвиг в формуле влево.
Травмы паренхиматозных органов. Клинические проявления вначале могут быть умеренными или незначительными. Кровотечение одномоментное или многократное, периодическое. Диагноз часто затруднен. Важен анамнез. Повреждения кожи могут быть небольшими.
Травмы селезенки. Отмечаются в 30—40 % закрытых травм живота. Могут возникать при относительно небольшой травме, особенно при наличии способствующих факторов (болезней крови, малярии и пр.) Кровотечение чаще более значительное, чем при повреждениях печени; самостоятельно прекращается редко.
При сохранении целости капсулы симптоматика выражена слабо; в последующем возможны разрыв капсулы (при перемене положения, кашле и т п.) и массивное кровотечение.
Симптомы. Прогрессирующее ухудшение общего состояния; возможен шок. Вынужденное положение (на левом боку с подтянутыми ногами или сидя); при пере-
189
мене положения боли усиливаются (симптом «Ваньки-встаньки»)
Сильные боли в левом подреберье. Рвота. Больной нередко бледен, покрыт холодным потом. Конечности холодные. Пульс учащенный, малого наполнения. Снижение артериального давления. Дыхание поверхностное, ослабленное; развивается дыхательная недостаточность.
Напряжение мышц верхних отделов левой половины передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным. При нарастающем кровотечении — притупление в левом нижнем, наружном отделе брюшной полости (реже — с обеих сторон) Иногда переломы ребер (непостоянно) Возможны левосторонняя пневмония, плеврит, гемоторакс.
Травмы печени. Отмечаются в 10—30 % закрытых травм живота. Могут сопровождаться разрывами желчного пузыря, протоков; часты разрывы купола диафрагмы. Диагностика затруднена.
Симптомы. Общее состояние вначале удовлетворительное, но может быть тяжелым. Больной бледен, покрыт холодным потом. Конечности холодные. Возможны обморок, коллапс, шок.
Тупые боли в правом подреберье, надчревной области. При перемене положения они усиливаются. Иррадиируют в правые лопатку, надплечье.
Возможна желтуха (обычно на 3—5-е сутки после травмы) Пульс вначале замедленный, затем учащенный, до 150 уд/мин, малого наполнения. Артериальное давление прогрессивно снижается. Дыхание поверхностное, затрудненное; нарастающая дыхательная недостаточность. Напряжение мышц правого верхнего отдела передней брюшной стенки. При продолжающемся кровотечении — нарастание печеночной тупости, притупления перкуторного звука преимущественно в правом нижнем наружном отделе брюшной полости Печень пропальпировать не удается. Рвота, кровь в кале — редкие признаки; рвота, метеоризм могут отмечаться поздно, у запущенных больных. Раннее появление рвоты, в течение 2—4 ч после травмы, свидетельствует о сочетании травмы печени с разрывом полых органов.
Высокое положение правого купола диафрагмы Возможны переломы ребер, правосторонняя пневмония,
190
плеврит При одновременном разрыве диафрагмы — кровь в плевральной полости. В последующем присоединяется перитонит
Забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки. Возможно одновременное поражение головки поджелудочной железы.
Симптомы. Начальный период (до 10—12 ч) мало-симптомный. Боли в правом подреберье. Иногда притупление в правой половине живота. Симптом Пастер-нацкого может быть положительным.
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed