Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 74

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 124 >> Следующая

Открытый пневмоторакс. Симптомы. Беспокойство, страх. Парадоксальное дыхание. Одышка. Цианоз. Острая дыхательная недостаточность. Острая сердечная недостаточноть.
Ранения легких. Кровотечение. Открытый или клапанный пневмоторакс.
Ранения сердца. Сопровождаются массивным кровотечением — наружным или перикардиальным (опасность тампонады сердца!)
Симптомы. Беспокойство, страх смерти. Кожа бледная. Гемоперикард. Острая недостаточность сердечной деятельности. Острая дыхательная недостаточность.
Неотложная помощь: 1 Очистить окружающие ткани. Наложить асептическую повязку Ввести столбнячный анатоксин — 0,5 мл и противостолбнячную сыворотку — 3000 ME.
2. При подозрении на ранение сердца, легких наложить асептическую повязку на рану
3. При открытом и клапанном пневмотораксе — окклюзионная повязка; на нее наложить большую мар-
196
левую салфетку, заклеить липким пластырем. Тугое бинтование грудной клетки.
4. Немедленная эвакуация в положении лежа на носилках.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Возникает при прямом ударе, сдавлении. Различаются переломы свода и основания черепа. Повреждения головного мозга чаще соответствуют зоне перелома; ранние признаки их появляются сразу, непосредственно после травмы. У большинства пострадавших возникают внутричерепные гематомы — экстрацеребральные (эпи-дуральные, субдуральные), интрацеребральные — развивается отек мозга, происходят смещения, ущемления, вклинения его вещества с тяжелой неврологической симптоматикой. Нарастание интрацеребральной (чаще) гематомы и отека головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления. Происходит нарушение авторегуляции, падение мозгового кровотока; развивается смерть мозга. Тяжелые нарушения функций дыхания, дренирования и т п. приводят к острой дыхательной недостаточности, пневмониям и пр.
Диагностика травм мозга иногда затруднена; признаки внутримозговой гематомы недостаточно надежны.
Симптомы. Сознание отсутствует Рефлексы угнетены.
Тяжелая кома: артериальное давление быстро падает до 80—70 мм рт. ст и ниже, дыхание аритмичное, через несколько минут прекращается (травма ствола головного мозга); другой вариант — артериальное давление повышается, дыхание учащается. Температура тела возрастает (травма среднего мозга), очень тяжелая кома развивается сразу после травмы при кровоизлиянии в желудочки мозга. Очень тяжелые нарушения дыхания, остановка дыхания развиваются при травме продолговатого мозга, сдавлении ствола (или вклинении в большое затылочное отверстие) При внутричерепной гематоме кома может сочетаться с односторонними судорогами клонико-тоническими, гемиплегией, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков.
Возможен «светлый» или малосимптомный период (в основном при эпи- и субдуральных гематомах; непостоянен) . Опасность его — в представлении о мнимом
197
благополучии больных. После него часто внезапно развиваются неврологические симптомы, нарушается сознание, дыхание, развивается терминальное состояние.
Неотложная помощь. На месте происшествия. Уложить пострадавшего на бок или на спину с повернутой в сторону головой. Реанимационные мероприятия — по показаниям.
В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар:
1 Укладка на боку (или на спине с поворотом головы в сторону)
2. Реанимационные мероприятия по показаниям.
3. Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси.
4. Мероприятия по защите мозга:
при судорогах, резком двигательном возбуждении — седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутривенно (или галоперидол — 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно) ;
никотиновая кислота — 10 мл 2 % раствора (или компламин — 2 мл) внутривенно, медленно:
кавитон — 2 мл 2 раза в сутки внутривенно, капельно. Витамины Bi — 2 мл, С—10 мл внутривенно
2 раза в сутки;
глутаминовая кислота 0,5 г 4 раза в сутки перорально или через зонд;
— при появлении элементов сознания: ноотропил (или пиразетан) — 5 мл 5 раз в сутки внутривенно.
5. Предупреждение (устранение) отека мозга: гидрокортизон — по 250 мг 4 раза в сутки, в течение 7—8 суток.
6. Питание парентеральное смешанное или зондовое (не менее 4000 ккал/сут)
7 Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, в положении на боку (или на спине, с поворотом головы в сторону) Контролировать, обеспечить проходимость дыхательных путей; проводить искусственную вентиляцию легких.
ТРАВМЫ ТАЗА
Возникают главным образом при прямом ударе в область таза (транспортный травматизм), при паде нии с высоты. Сочетанные травмы отмечаются в 19,3 %
1*8
травм таза. Основные сочетания — с забрюшинной и внутритазовой гематомой (43 %), травмами мочевого пузыря (40,7%), мочеиспускательного канала (16,5 %), разрывами влагалища, матки. Из других сочетаний наиболее часты травмы органов брюшной полости (46,9 %) в основном петель кишок, брыжейки, печени; тяжелая черепно-мозговая травма (23,9 %), переломы ребер (22,3 %), трубчатых костей нижней конечности и др. Среди сочетанных травм таза переломы костей его отмечаются в 89 %.
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed