Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 62

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 124 >> Следующая

По мере накопления масс крови, сгустков происходят перенапряжение, разрыв капсулы (способствующими факторами могут быть перемещения, физическое напряжение, кашель, легкий ушиб) Прорвавшиеся массы крови затекают в нижние отделы полости на стороне пораженного органа (преимущественно) Клинические проявления характеризуются внезапным острым началом, тяжелым, иногда бурным течением. В основе симптоматики лежат признаки резкой (часто) анемизации, перитонеальных явлений. Симптом Щеткина — Блюмберга, как правило, выражен отчетливо или резко; определяется в подвздошной области пораженной стороны (факт перемещения симптома диагностически весьма важен) или по всему животу (в запущенных случаях; прогностически неблагоприятно) Притупление в нижнем, наружных отлогих отделах живота.
Острая форма отмечается при тяжелых травмах — размозжениях, разрывах печени, селезенки, кишок, желудка, аневризмы брюшной аорты и др. при перфорациях язвы желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (кровотечение, как правило, небольшое) Течение тяжелое. Клинические проявления включают симптомоком-плексы основного заболевания, анемии, гипоксии тканей. Симптом Щеткина — Блюмберга, как правило, отчетлив, при перфорациях резко выражен; преобладает на стороне пораженного органа, быстро распространяется на весь живот Важным признаком внутрибрюш-ного кровотечения при травмах печени, селезенки, разрывах аорты, затеков рвотных, каловых масс при травмах, перфорациях желудка, кишок служит притупление в отлогих отделах живота.
Кровотечения в плевральную полость (гемоторакс). Возникают при переломах ребер;
164
разрывах легких, прорыве каверны, абсцесса с кровотечением; разрыве аневризмы. Отмечаются редко.
Симптомы. При массивном кровоизлиянии возникают признаки острой анемии, дыхательной недостаточности. Боли в груди при дыхании, сильные локальные боли в зоне перелома. Одышка. Кожа, слизистые оболочки бледные. Пульс учащенный, слабого наполнения. Арте риальное давление может быть снижено. Учащенное поверхностное дыхание. Аускультативное дыхание ослаблено. Перкуторный звук притуплен; определяется граница притупления. При пункции в шприце кровь.
Кровотечения в перикард (гемоперикард) Возникают при прорыве стенки аневризмы сердца (развившейся после перенесенного инфаркта миокарда) Отмечаются очень редко. Клиническая картина обусловлена тампонадой сердца.
Симптомы. Выраженное беспокойство. Боли за грудиной. Прогрессирующая одышка, чувство удушья. Кожные покровы вначале бледны, затем значительно цианотичны. Вены шеи набухают Пульс резко ослаблен. Тоны сердца глухие, прослушиваются плохо. Границы сердца расширены. Дыхание поверхностное, учащенное. Острая дыхательная недостаточность. Прекращение деятельности сердца.
Неотложная помощь. 1 Строгий постельный режим, покой. Холод на живот при внутрибрюшном кровотечении. Ограничение приема жидкости.
2. При болях: морфин — 1—2 мл 1 % раствора подкожно (промедол 1 мл 2 % раствора или омно-пон — 1 мл 2 % раствора)
3. При массивном нарастающем гемоперикарде, угрозе тампонады сердца — пункция перикарда; эвакуация крови дробная, небольшими порциями. Холод на область сердца. Лечение основного заболевания.
4. При массивном нарастающем гемотораксе — пункция плевральной полости (дробная) Холод.
5. Трансфузии крови, плазмозаменителей — в зависимости от объема кровопотери, степени анемизашии.
6. Желатин 50 мл 10 % раствора подкожно (предварительно подогреть до температуры тела)
7 Кальция (натрия) хлорид 10 мл 10 % раствора внутривенно. Кальция глюконат 10 мл 10 % раствора внутримышечно. Викасол 1—2 мл 1 % раствора внутри м ы шечно.
165
8. Ингаляции кислородно-воздушной смеси (при необходимости — кислорода 100 %)
9. Госпитализация после остановки кровотечения. Транспортирование максимально щадящее, под постоянным контролем медицинского работника. Во время транспортирования лечение продолжать1
Смешанные кровотечения. К ним относятся кровотечения из полостей, внутренних органов, с излиянием крови наружу (из носовой, ротовой полости; из легких, прямой кишки, заднего прохода, мочевыводящих путей, половых органов; из желудка, кишечника и др.) х
Кровотечения из полости рта. Возникают при челюстно-лицевых травмах, переломах челюстей, ранениях мягких тканей (особенно языка), удалении зубов. При значительных кровотечениях возможна аспирация крови в легкие, асфиксия.
Неотложная помощь: 1. Уложить на живот. Голову повернуть (поврежденная сторона должна быть вверху)
2. Очистить полость рта от инородных тел, крови, слизи. Определить источник кровотечения.
3. Общую сонную артерию прижать пальцами к поперечным отросткам шейных позвонков.
При ране мягких тканей лица — очистить рану механически и перекисью водорода; зажать кровоточащий сосуд пальцами. Тампонада раны. Давящая повязка.
4. При отсутствии эффекта произвести крикотомию (трахеостомию) Ввести аминазин — 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно, этаперазин — 2 мг перорально (для подавления рвотного рефлекса) После этого плотно затампонировать полость рта, глотки.
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed